株洲中医伤科医院麻醉科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 探讨阿尔茨海默症病人术中应用右美托咪啶的效果。方法 本次研究对象是我院2017年6月至2018年6月期间收治的35例阿尔茨海默症病人，利用信封抽签法随机分为两组，对照组使用丙泊酚，观察组使用右美托咪啶，观察两组麻醉效果。结果 血氧饱和度和心率在给药15min至60min，平均动脉压给药30分钟、给药60分钟时，两组对比差异较大，呈现统计学意义（P均＜0.05）；观察组术后苏醒时间和对照组无差异，两组麻醉不良反应发生率同样无明显差异，均不存在统计学意义（P均＞0.05）。结论 阿尔茨海默症病人手术麻醉中使用右美托咪啶，具有良好的镇痛、镇静效果，血流动力学较为稳定，不易引发麻醉不良反应，值得全方位推广。
【关键词】右美托咪啶；阿尔茨海默症；丙泊酚
阿尔茨海默症患者均存在不同程度的语言、行为、记忆力等方面的障碍，经常会发生肢体创伤等危险事件，严重者需要手术治疗才能恢复，但是由于患者合并系统性疾病提高了手术麻醉的风险，会存在麻醉药物使用不当、患者不配合等状况，还会影响手术的顺利进行[1]。有研究发现，针对智力障碍者手术麻醉中使用右美托咪啶，并配合腋路臂丛神经阻滞麻醉，能够达到理想的麻醉效果。我院为了证实这一说法展开了本次研究，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象是我院2017年6月至2018年6月期间收治的35例阿尔茨海默症病人，利用信封抽签法随机分为两组。观察组（n=18）：男性患者10例，女性患者8例，年龄区间在65-76岁，平均年龄（71.7±3.5）岁，其中12例四肢手术、6例髋关节置换手术；对照组（n=17）：男性患者9例，女性患者8例，年龄区间在67-78岁，平均年龄（72.3±3.2）岁，其中13例四肢手术、4例髋关节置换手术。对比以上两组研究对象的一般资料，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
手术前禁食8小时，术前30分钟肌肉注射0.5mg阿托品，进入手术室后开放静脉通路，使用多功能监护仪对患者的呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率进行监测，若患者存在躁动行为，适当对肢体进行约束。之后静脉输入5ml/kg乳酸林格液，观察组患者使用微量泵给予0.5μg/（kg·h）右美托咪定，对照组患者使用微量泵给予6mg/（kg·h）丙泊酚，待麻醉起效后观察组患者右美托咪定泵入量调整到0.15-0.2μg/（kg·h），对照组患者丙泊酚泵入量调整到（45±15）μg/（kg·min）。监测患者的无创动脉血压，同时在臂丛肌间沟注射0.5%罗哌卡因30ML，实施臂丛神经阻滞麻醉，注射后密切关注患者的生命体征变化，15分钟后达到理想麻醉效果，开始进行手术。手术完毕5分钟前停止泵入麻醉药物。
1.3 观察指标
统计两组患者臂丛给药即刻、给药5min、给药15min、给药30min、给药60min的生命体征变化，包括呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。
同时，记录两组患者术后苏醒时间，以及麻醉不良反应情况。
1.4 统计学分析
本次研究中所涉及的数据均用SPSS21.0软件记录和分析，均值±平方差（）表示计量资料，行t检验，率（%）表示计数资料，行x2检验，当组间差异较大时，呈现统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 对比两组患者手术期间生命体征变化
两组患者RR不同时间段均无明显差异，SpO2、HR给药即刻和给药5minz均无明显差异，MAP给药即刻至给药15min均无明显差异，不存在统计学意义（P均＞0.05）。SpO2、HR给药15min至60min，MAP给药30分钟、给药60分钟对比均有着较大差异，呈现统计学意义（P均＜0.05）。见表1
表1 对比两组患者手术期间生命体征变化（）
2.1 对比两组患者术后苏醒时间和麻醉不良反应率
两组患者术后苏醒时间无明显差异，麻醉不良反应对照组发生率为11.11%，观察组为0%。两组数据对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表2（上接第81页）
表2 对比两组患者术后苏醒时间和麻醉不良反应率（，%）
3 讨论
阿尔茨海默症也就是人们俗称的老年痴呆症，当患上需要手术治疗的疾病时，由于本身配合度低、循环系统容易受到麻醉药物的影响，所以给手术麻醉带来一定的难度，臂丛神经阻滞麻醉，麻醉维持时间长、不易影响心血管系统，所以是阿尔茨海默症患者常用麻醉方法[2]。右美托咪定属于α2肾上腺受体激动剂，通过够抑制释放去甲肾上腺素，降低突触后膜的兴奋性，调节皮层觉醒反应，达到镇痛、镇静效果；同时具有较高的选择性，还有着较短的清除和分布半衰期，所以可控性高，对呼吸系统的影响轻微，与臂丛神经阻滞麻醉方式相结合，能够提高阻滞率和麻醉效果[3]。
本次研究中，术中使用右美托咪定麻醉的观察组患者，不同手术时间生命体征波动幅度较小，另外术后苏醒时间平均为（6.15±2.25）min，麻醉不良反应发生率为0%，与对照组相比较差异均不显著，无统计学意义（P均＞0.05）。所以说，在本次研究中通过微量泵持续给药，让躁动的患者进入睡眠状态，术中呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压、心率波动幅度较小，与丙泊酚相比较相差无几，但是丙泊酚几乎没有镇痛作用，需要和芬太尼、瑞芬太尼等药物联合使用，而右美托咪定本身的镇痛、镇静效果较强，所以能够减少药物刺激，手术完毕后不仅患者的苏醒速度快，而且状态佳。另外，研究中对照组有两名患者出现不良反应，1例MAP降低超过20%，1例因为舌后坠导致SPO2降低＜90%，这是因为丙泊酚容易抑制呼吸系统、循环系统功能，不利于血流动力学的稳定，虽然经过调整体位和药物处理恢复正常，但还是说明了在麻醉不良反应方面不及右美托咪啶。
综上所述，阿尔茨海默症病人手术麻醉中使用右美托咪啶，具有良好的镇痛、镇静效果，血流动力学较为稳定，不易引发麻醉不良反应，值得全方位推广。
参考文献：
[1] 周鹏，朱浩泽，倪红艳，等. 阿尔茨海默症患者额顶叶控制系统脑网络异常[J]. 科学通报，2016，61（32）：3490.
[2] 王小锐，李阳阳，万亮，等. 右美托咪定辅助麻醉对老年阿尔茨海默病髋关节置换术患者炎症因子及T淋巴细胞亚群的影响[J]. 海南医学院学报，2017，23（7）：925-927.
[3] 王小锐，李阳阳，万亮，等. 右美托咪啶对老年阿尔茨海默病患者髋关节置换术围麻醉期氧代谢的影响[J].
论文作者:黎玉国
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患者论文; 两组论文; 阿尔论文; 给药论文; 手术论文; 统计学论文; 不良反应论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;