哈景顺1 杜丽昀2
（1吉林省通化市人民医院普外肿瘤科 134000）
（2吉林省通化市人民医院 134000）
【摘要】目的 探讨腹腔镜和开腹直肠癌手术对胃肠功能的影响。方法 选取本院2010年12月～2013年10月诊治的直肠癌患者74例，根据术式分为两组，37例患者行开腹直肠癌手术为对照组，37例患者行腹腔镜直肠癌手术为观察组，比较两组患者的手术指标、术后胃肠功能恢复状况、并发症情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后排便时间、术后进食时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异无有统计学意义（p＞0.05）。结论 腹腔镜手术和开腹手术均是直肠癌的有效治疗方法。腹腔镜手术对患者造成的创伤更小，可明显缩短患者的治疗时间，可有效改善患者的胃肠功能，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。
【关键词】 腹腔镜 开腹 直肠癌 胃肠功能 影响
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0039-02
直肠癌是临床常见的肿瘤疾病之一，是指发生于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌，在消化道癌症疾病中其发病率仅次于胃癌，如果不能给予有效治疗，将造成胃肠功能的明显下降，严重时可危及生命，影响患者的预后［1-2］。手术治疗是直肠癌的首选治疗方案［3-4］。为了探讨腹腔镜和开腹直肠癌手术对胃肠功能的影响，本院选取2010年12月～2013年10月诊治的直肠癌患者74例，根据术式分为两组，行开腹直肠癌手术和腹腔镜直肠癌手术，针对手术指标、术后胃肠功能恢复状况、并发症情况进行对比分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料
本院2010年12月～2013年10月诊治的直肠癌患者74例，年龄为31～74岁，平均年龄为53.1±12.7岁，男性46例，女性28例。患者均符合直肠癌的临床诊断标准，且经临床表现、直肠镜检查、病理学检查确诊。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、免疫性疾病、血液病、肿瘤疾病的患者。根据术式将入选的74例直肠癌患者分为两组，37例患者行开腹直肠癌手术为对照组，年龄为31～74岁，平均年龄为53.4±10.7岁，男性23例，女性14例。37例患者行腹腔镜直肠癌手术为观察组，年龄为32～71岁，平均年龄为52.7±11.4岁，男性23例，女性14例。两组患者间基础资料（年龄、性别等）差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。
1.2方法
对照组患者行开腹直肠癌手术治疗，给予患者全麻后，由患者的下腹部正中绕脐行切口，分离乙状结肠左侧和右侧的系膜，将两边于腹膜的折返处会师，在直视状态下结扎患者的肠系膜下血管，清扫该部位的淋巴结，实施盆腔内直肠游离，使用闭合器或荷包钳进行直肠切断，使用管状吻合器行肠管吻合术，清洗盆腔后放置引流管，缝合伤口。
观察组患者行腹腔镜直肠癌手术治疗，给予患者全麻后，取截石位，将手术台右倾20度，让患者尽量暴露左下腹部，将脐部作为腹腔镜的入口，于右下腹外缘10mm处行切口，将其作为主要操作孔，于左腹部和腹直肌外缘5mm处行切口，将其作为辅助操作孔，建立气腹，置入手术器械，切断肠系膜下动脉，然后分离肠系膜，游离乙状结肠系膜，在肿瘤下方2cm处切断直肠，于结肠部位（带肿瘤）进行切断，使用吻合器行结肠-直肠端吻合术，冲洗患者的盆腔后，放置引流管，缝合伤口。
1.3统计学处理
数据资料都采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用 表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术指标比较
两组患者手术指标比较结果显示（见表1），观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 两组患者手术指标比较（x-±s）
组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）术后住院时间（d）
对照组37159.8±30.4219.5±36.710.8±2.1
观察组37135.2±24.7148.6±23.97.3±1.2
t值4.6717.5837.624
p值0.0450.0160.015
2.2两组患者术后胃肠功能恢复状况比较
两组患者术后胃肠功能恢复状况比较结果显示（见表2），观察组患者肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后排便时间、术后进食时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。
表2 两组患者术后胃肠功能恢复状况比较（x-±s）
组别例数肠鸣音恢复时间（h）术后排气时间（h）术后排便时间（h）术后进食时间（h）
对照组3723.8±5.243.7±6.052.3±12.739.2±6.9
观察组3716.5±4.326.4±5.838.9±10.131.5±7.4
t值7.3269.4166.5385.491
p值0.0170.0000.0250.036
2.3两组患者并发症情况比较
两组患者并发症情况比较结果显示（见表3），观察组患者并发症发生率低于对照组，差异无有统计学意义（p＞0.05）。
表3两组患者并发症情况比较（n，%）
组别例数感染穿孔出血并发症情况
对照组372（5.4）1（2.7）1（2.7）4（10.8）
观察组371（2.7）0（0.0）0（0.0）1（2.7）
χ2值1.930
p值0.165
3.讨论
随着人口老龄化的发展和生活水平的不断提高，近些年，直肠癌的发病率呈现出了明显的升高趋势，已经成为了严重危害公众健康的常见疾病，也是消化道肿瘤疾病中最为常见的一种，可大幅降低患者的生活质量，影响患者的预后。目前临床治疗直肠癌的首选方案为手术治疗，包括开腹直肠癌手术和腹腔镜直肠癌手术［5-6］。开腹直肠癌手术是治疗直肠癌的传统方法，术中对患者造成的手术创伤较大，术中结扎和电凝止血也会产生很多血凝块，加之电凝烧灼组织也会对机体造成不同程度的损伤，均会影响到患者术后的恢复状况，尤其是术后胃肠功能的改善情况。
随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，新的检验手段和治疗设备不断应运而生，腹腔镜技术作为一种新型的微创手段逐渐用于直肠癌的治疗，且取得了显著的治疗效果，可明显改善患者的预后［7-8］。腹腔镜手术对患者造成的手术创伤更小，有助于患者术后的早日康复，可及时有效恢复胃肠功能，也不会对肌肤美观造成明显影响，也不会遗留明显的瘢痕，更易为患者接受。
本次研究的结果也表明，观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显小于对照组，说明腹腔镜手术对患者的创伤更小，可明显缩短患者的术后治疗时间。观察组患者肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后排便时间、术后进食时间均明显小于对照组，说明腹腔镜术后患者的胃肠功能恢复效果更好，可及早恢复至正常水平。观察组患者并发症发生率低于对照组，说明腹腔镜手术是安全有效的，不会引发过多的并发症而影响到患者的预后，具有重要的临床应用价值。综上所述，腹腔镜手术和开腹手术均是直肠癌的有效治疗方法。腹腔镜手术对患者造成的创伤更小，可明显缩短患者的治疗时间，可有效改善患者的胃肠功能，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。
参考文献
[1]曾志良.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析［J］. 当代医学, 2013,19(22): 25-26.
[2]秦光远,左朝晖,姚敦武,等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较［J］. 临床和实验医学杂志,2011,10 (6):421-423.
[3]吴忠亮,姚南,移康,等.腹腔镜与开腹手术对直肠癌患者术后性功能及膀胱功能影响的系统评价［J］. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(2):364-367.
[4]王哲近,周振旭,朱恒梁,等.腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌［J］. 中国微创外科杂志, 2011,11(2):135-138.
[5]谈晓红,秦秀芳,翁懿清,等.腹腔镜与开腹对经腹会阴联合直肠癌根治术后病人胃肠功能恢复的影响研究［J］. 护理研究,2013,27(11):3655-3657.
[6]李诗杰,任学群.腹腔镜和开腹结直肠癌手术对胃肠功能的影响［J］. 中国现代医生, 2013,51(7):45-46.
[7]魏锋.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠功能的影响［J］. 中国现代医生,2012,50(6):34-38.
[8]邹国杰.开腹和腹腔镜结直肠癌根治术对胃肠功能影响比较分析［J］. 中国医药指南, 2011,9(32):34-35.
论文作者:哈景顺1,杜丽昀2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：直肠癌论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 并发症论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;