徐燕青 广东三九脑科医院 510510
【摘要】老年痴呆在我国的发病率逐年增高，已经成为一个导致老年人死亡的重要的老年病，是一个不容忽视的社会问题。本文阐述了应用美国护理专家O r em 倡导的自理学说对老年痴呆患者采取完全补偿、部分补偿和支持教育三种基本护理方法对延缓老年痴呆的疾病进程，减轻疾病症状，提高认知能力，改善老年痴呆患者生活能力和生活质量具有非常重要的意义，也是今后护理工作的研究重点。
【关键词】痴呆 老年人 O r em 的自理理论 护理进展
美国护理专家O r em 倡导的自理学说认为：人在受伤或患病时，必须调整自理的方法，建立新的自理技巧，修正自我形象概念，修正日常生活常规，形成新的生活方式，克服治疗的影响，以满足自理的需要。因此，护士应提供完全补偿、部分补偿和支持教育三种基本护理方法。自理是人为了自己的生存、健康和舒适所进行的自我实践活动[1]。老年性痴呆是一种慢性的大脑退行性变性疾病，多发生于老年人。早期症状为记忆力减退、性格偏执、不喜欢交往、对人淡漠、生活行为刻板，情绪急躁，睡眠昼夜倒置。进而记忆力、理解力、计算及判断力等智能活动全面减退。到后期是严重衰退，以致卧床不起，二便失禁，发音含糊，口齿不清，生活不能自理[2]。随着人类寿命的延长，老年性痴呆患者也随之不断增多。据第5次全国人口普查结果显示，我国目前65岁及以上人口为8811万，占总人口的6.96% [3]，全世界范围内65岁以上老年人痴呆患病率达8.4%，60～90岁老人中的患病率随年龄增加呈指数增长[4],每增加5岁，AD的患病率将增加2倍，60～79岁达10%，而80岁以上达20%～30%，女性多于男性，比例为1.5：1或2：1 [5]。目前我国已有500多万痴呆患者，预测到2025年将有1009万AD患者[6]，并且有不断年轻化的趋势，已成为不容忽视的社会问题和家庭问题，也成为护理研究的热点，因此对AD的防治已引起医学界乃至全社会的广泛重视，O r em 的自理理论充分展示了现代护理的整体理论。现将老年痴呆护理研究的进展综述如下。
1 护理措施
1．1完全补偿系统的护理
1．1．1 预防压疮 褥疮的诱发因素为：活动能力下降、年老、感受能力下降、排泄分泌物等刺激、营养不良。老年痴呆卧床患者占有全部诱发因素[7]。预防压疮发生的主要措施在于消除它的诱发因素，对于长期卧床的患者应避免局部组织长期受压，二小时予翻身扣背一次，保持床单位的整齐、清洁、干燥，必要时使用气垫床。同时要注意加强营养的摄入，增强机体的抵抗能力。
1．1．2口腔护理 长期卧床的老年痴呆患者机体抵抗力降低，无主动进食进水的行为，为口腔内微生物的大量繁殖创造了条件，易引起口腔炎，甚至并发全身感染。我们应做到每次喂食后给予喂水30ml ，以冲刷口腔内残存的食物，每日进行口腔护理2次。
1．1．3饮食护理 老年痴呆患者的饮食，一日三餐应定时定量，尽量保持患者平时的饮食习惯，给予营养丰富、清淡可口的食品，荤素搭配、食物温度适中，无刺、无骨、易于消化。以流质或软食为宜，食团大小要合适，对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量。轻度患者注意提醒进餐，必要时陪同监督，让其主动进食，对于重度痴呆和长期卧床的痴呆老人，由于自理能力的丧失，进食减少，往往引起营养不良及水电解质紊乱，导致全身衰竭而死亡。因此对此类患者必须在及时治疗的基础上加强饮食护理，给予高蛋白和高维生素食物[8]。
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1．1．4泌尿系感染的护理 预防泌尿系感染，首先要保持会阴部皮肤的清洁，尿片随湿随换，减少大小便对皮肤的刺激，必要时每日会阴擦洗两次。每日定时喂水，24 h摄水量>I 500m l，以达到冲洗膀胱的目的。
I．2部分补偿系统的护理
I．2．I训练活动 训练活动包括日常生活训练( 刷牙、洗脸、整理仪容、入厕、收拾衣物等)、体能训练(漫步、集体操、歌舞、游戏、厨艺及园艺种菜、种花)和智能训练(语言、记忆、思维、认知定向力的训练、数字记忆游戏、昔日生活的回顾)。根据痴呆老人的具体情况、痴呆严重的程度，开展有针对性的训练活动，李玉梅等[9]认为康复训练可以延缓老年性痴呆患者认知功能和日常自我照顾能力衰退的速度，改善老年人的行为控制能力，提高老年痴呆患者的语言机能，有效提高患者的生存质量。
1．2．2呼吸系统疾病 由于痴呆老人缺乏自理的能力，天气变化时不懂得随时添减衣服，易引起中暑或受凉，容易发生呼吸道的感染。感染后由于老年性痴呆患者的自我保护能力削弱，缺乏主诉或症状不典型、不明显，容易导致漏诊。护理上我们应加强巡视，多关心老人的穿衣情况，视天气情况及时增减，及时发现病情变化，及时给予治疗。
1．2．3睡眠障碍 痴呆患者往往有睡眠障碍，如失眠、睡眠颠倒等。对于这种情况，护士应寻找患者睡眠障碍的病因，尽量消除因环境变化引起患者失眠，为患者创造一个舒适、安静的睡眠环境。睡前不给老人饮浓茶、咖啡、吸烟、以免影响睡眠质量。鼓励患者参加日常训练，减少白天睡眠时间，保障晚间睡眠充足，必要时给予药物辅助入睡。
1．2．4安全防护
I．2．4．I 自杀 老年痴呆患者自杀原因有两类，一是丧失自理能力，不愿给家人增加负担，二是病态表现，出现抑郁、幻觉、幻想、发生自伤行为。在进行心理护理的同时，应进行全面照顾。对此类患者要特别交班，加强巡视，观察患者的言行、检查室内有无可做自伤的物品、药品。患者情绪稳定后仍须继续留意其行为与情绪，并及时记录跟进以防不测[10]。
1．2．4．2走失 老年痴呆患者因记忆力及定向力障碍，在外出时容易迷路走失，在护理中我们应做到．限制患者独自外出，外出时最好有专人陪护。不要过分限制患者活动。应在一定范围内让患者自由活动，对有可能走失的患者，可在其衣内放入记有患者的姓名、联系人、地址、电话号码等卡片。在病房的每一个角落要有明显的标识，反复向患者作各种导向训练，减少发生迷路状况。
1．2．4．3 药物安全 老年痴呆患者看见能吃的东西都喜欢往嘴里放，因此药物要妥善保管，防止意外事故的发生。药柜、药车要上锁，防止患者误食。发药时看好患者，保证患者吃到药后方可离开，对拒服药物的患者，要耐心解释或留待发完其他患者的药物后处理，并且吃药后要检查口腔，防止吐药或藏药。
1．3支持教育系统
1．3．1情感支持 老人痴呆患者尽管对往事的记忆逐渐失缺，可是对家人的思念仍没完全割断，我们应该支持鼓励亲朋好友探视老人，让老人产生被需要、被关心的感觉，最大限度地恢复自理能力和生活技巧，争取克服自理的局限性达到提高生活质量的目的。
1．3．2家庭社会支持 社会的支持系统对老年痴呆患者的心理支持最为重要，指导鼓励家属给予患者关心与支持，在与家庭、社会的交往过程中建立健康的心理状态。以乐观的精神，在家庭和社会的共同支持下，使患者获得家庭的温暖。
1．3．3信息支持 有研究表明适当的体育活动和脑力劳动可以促进新陈代谢，增强体质及身体的抗病能力，体育活动对减少痴呆发生有积极意义[11]。指导痴呆老人注意合理饮食，低脂肪低胆固醇，适当调节饮食量，使体重控制在4- 10％的范围内。多吃含蛋白质丰富的饮食，延缓脑细胞的衰老。
2预防
《美国医学杂志》刊登了一项最新研究成果：每天喝果汁或蔬莱汁能够远离老年痴呆。研究者发现，每周喝3次以上果汁和蔬菜汁的人，与那些每周最多喝1次的人相比，患痴呆的几率要低76％。另外，每周喝1～2次果汁和蔬菜汁，就能够将患痴呆的几率降低16％[12]。
3小结
随着社会结构的日益老年化，老年性痴呆的发生率与日俱增，给社会和家庭带来更大的经济和精神负担。老年痴呆症患者以缓慢进展的智力减退为特征，最终导致无法进行日常生活和人格的持续变化[13]。在平时的护理工作中，我们应结合患者的个体特征，提出有效的应对措施，为老年痴呆患者提供适合个体多层面的最佳护理，不断地提高老年痴呆患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:徐燕青
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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