（黑龙江省双鸭山双矿医院 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨风湿性瓣膜病的中医辩证分类论治方法效果。方法：选取临床2014年6月-2016年6月风湿性心瓣膜病34例的中医辩证分类论治的临床资料进行分析。结果：34例风湿性心瓣膜病患者经中医辩证治疗，显效16例，有效25例，无效3例，无有明显毒副作用。结论：中医治疗能改善心脏瓣膜患者的症状，延缓其自然病程，改善心力衰竭的表现，缓解心绞痛症状，预防栓塞中风的发生，是预防病情进展的有效措施。
【关键词】风湿性心瓣膜病；中医辩证；分类论治
【中图分类号】R256.59 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0061-02
风湿性心瓣膜病多由风湿热反复发作，累及心脏致发风湿性心脏炎，并经迁延日久，遗留的以心脏瓣膜病变为主的心脏疾病，又称“风心病”。主要表现为瓣膜口的狭窄或关闭不全。临床表现以心悸、喘促为主症，结合次症、兼症、舌象、脉象等分析推求。选取临床2014年6月-2016年6月风湿性心瓣膜病34例的中医辩证论方地进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的风湿性瓣膜病患者34例，其中男14例，女20例，年龄28～72岁，平均年龄52±3.5岁。病史2～22年，心气虚7例，心血瘀17例，心气脱9例，心功能不全Ⅰ级５例，心功能不全Ⅱ级14例，Ⅱ～Ⅲ级10例，Ⅲ级５例。
1.2 方法
1.2.1心气亏虚证：心悸气短，动则加剧，甚则不能平卧或夜间不能平卧。头晕乏力，神疲，自汗。舌质淡，苔薄白。脉象细弱。心气亏虚，心神失养。益气养心，养心汤加减。本方出自《证治准绳》。方中黄芪、党参、炙甘草补益心肺之气；当归养血，川芎行气活血；半夏燥湿化痰；柏子仁、酸枣仁、远志养心安神；五味子敛肺宁心安神；若畏寒肢凉加桂枝；口干咽燥，脉虚数者，加麦冬；大便干燥者加生地；咳嗽吐痰者加半夏、杏仁；咽干、关节肿痛者加威灵仙、络石藤祛风清热除湿。
1.2.2肺肾两虚证：呼吸急促，动则益甚，甚则气喘，不能平卧或夜间突发气短喘促，取端坐位。易感冒，咳嗽吐痰或干咳。舌淡红，苔薄白或白腻。沉细或弦滑、结代。肺肾两虚，肾不纳气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肃降肺气，补肾纳气。葶苈大枣泻肺汤合苏子降气汤加减。两方分别出自《金匮要略》和《太平惠民和剂局方》。方中葶苈子、大枣泻肺逐饮；苏子、半夏、前胡降气化痰平喘；陈皮、厚朴宽胸祛痰；肉桂温肾纳气祛寒；蛤蚧补肺气，助肾阳，定喘嗽；当归治咳逆上气，防温燥伤阴；甘草祛痰，调和诸药。
1.2.3阳虚水泛证：心悸怔忡，心中觉空虚或心悸如脱或左乳下筑筑而动，气短不续似叹息之状。面色白光白虚浮，形寒怯冷，腰膝酸软，下肢浮肿，腹胀，四肢不温，自汗尿少。舌淡，苔白。脉象细弱。心肾阳虚，阳虚水泛。温阳利水，真武汤加减。本方出自《伤寒论》。方中附子温补心肾，以助阳气；桂枝温阳化气；黄芪益气利水；茯苓健脾渗湿，以扶脾之运化；泽泻、五加皮利水消肿。阳虚甚，怕冷，加红参、细辛，心悸；水肿甚者，加五加皮、猪苓；腹胀者，加大腹皮；胁下癥积者，加生山楂、丹参、泽兰、益母草。
1.2.4血瘀水阻证：心悸怔忡，胸闷胁痛，气短。唇紫绀，两颧黯红，腹胀，水肿，胁下痞块，颈脉曲张，爪甲青紫，口燥但欲漱水不欲饮。舌紫黯或瘀斑、瘀点。脉象细涩或促、结代。血瘀水饮内停，阻滞心脉。化瘀利水、佐以益气。血府逐瘀汤合四君子汤加减。两方分别出自《医林改错》和《太平惠民和剂局方》。方中党参、黄芪补气利水；茯苓、泽兰、路路通、枳实利水消肿；川芎行气活血；当归养血活血；益母草、泽兰活血利水；桃仁活血化瘀。胁痛明显加郁金、赤芍，气短乏力者加生黄芪、党参。
2.结果
34例风湿性心瓣膜病患者经中医辩证治疗，显效16例，有效25例，无效3例，无有明显毒副作用。
3.讨论
临床表现以心悸、喘促为主症，结合次症、兼症、舌象、脉象等分析推求。临床主症伴见头晕目眩，面色无华，健忘失眠，神疲乏力，气短自汗，舌质淡红，苔薄白，脉细数为心气不足，阴血亏虚；主症伴见咳嗽，咳痰，气短动则尤甚，甚则不能平卧，舌淡红，苔薄白，脉细数为肺肾两虚；主症伴见形寒肢冷，面色苍白，腰膝酸软，下肢浮肿，舌质淡胖大有齿痕，苔白，脉沉细无力，多为心肾阳虚；主症伴见口唇紫绀，两颧黯红，胁下痞块，颈脉曲张，爪甲青紫，胸闷胸痛，或脘腹胀痛，下肢浮肿，舌质紫黯或青紫，苔薄白，脉细涩或结代，为水瘀互结。风湿热外邪与血相搏，湿热不化，瘀血内结，病久气虚阳虚，心血不能鼓动而瘀血内停，阳气衰竭则瘀与水结。
未见心悸者，邪气尚浅，病变多轻。劳累或运动后心悸明显，伴倦怠乏力，短气者，为病邪内舍于心，心气心血亏虚。心悸无宁日，自觉心中空虚，形寒怯冷，喘息气促，自汗，为心阳不足，心功能代偿不全之征。心悸益甚，兼见肿满喘促、胁下痞块、唇甲青紫，为心肾阳虚、水气凌心。若见心悸如脱，气短不续，汗出肢冷，尿少而全身浮肿，则为阳虚欲脱之危候。脉细滑数为风湿化热；脉细弱为心血亏虚；脉沉细为心阳不足；脉结代为心血瘀阻、心气不足、心血亏虚之征。舌红苔黄腻，为风湿化热；舌淡无苔，为心血亏虚或气阴两虚；舌紫黯有瘀点为心血瘀阻；舌淡苔白，为心阳不足之象。
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论文作者:崔海岩
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
标签：中医论文; 心气论文; 心血论文; 瓣膜论文; 脉象论文; 平卧论文; 瓣膜病论文; 《心理医生》2017年10期论文;