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【摘要】 目的：观察采用触发点推拿治疗网球肘的疗效。方法：对40例网球肘患者采用触发点推拿治疗，2个疗程后进行疗效评定。结果：40例网球肘患者经2个疗程治疗后，治愈38例，（其中一疗程治愈21例，2疗程治愈17例），治愈率达95%。有效2例，无效0例，总有效率达100%。
【关键词】 触发点；推拿；网球肘
【中图分类号】R244 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0343-02
网球肘的学名是肱骨外上髁炎。指肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。属祖国医学“伤筋”“肘痛”“痹证”等范畴。该病多由慢性损伤引起，与职业有关，多见于需反复用力伸腕活动的成年人，尤其是频繁地用力旋转前臂者，如网球运动员（打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病）、小提琴手、瓦木工人等。在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。
1.诊断标准
诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准（2012年第一版）》：①多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。②肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作肘部疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性[1]。
临床上治疗网球肘的方法很多，有局部封闭、小针刀松解、膏药外贴、针刺、艾灸、手术治疗等等，皆有一定的疗效，但也有其不足之处，本人在临床上采用触发点推拿治疗网球肘，取得满意的疗效，现报道如下：
2.临床资料
2.1 一般资料
选择2010年1月至2014年12月门诊患者40例，其中男24例，女16例；年龄最小者24岁，最大者76岁，平均47岁；病程1～26个月,平均3.6月。
2.2 中医辨证分型标准
依据《中医病证诊断疗效标准（2012年第一版）》证候分类：①风寒阻络：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。②湿热内蕴：肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。③气血亏虚：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。
2.3 疗效评定
依据《中医病证诊断疗效标准（2012年第一版）》，治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。好转：疼痛减轻，肘部功能改善。未愈：症状无改善。
3.治疗方法
治疗以活血祛瘀、消肿止痛为原则。
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3.1 手法
以点法，按法，揉法，拿法，擦法为主。
3.2 部位：肌筋膜触发点
网球肘的肌筋膜触发点相对比较固定，多在肱骨外上髁周围。桡侧腕长伸肌的触发点是网球肘的常见原因[2]，其触发点位于肘外侧的厚的环形肌内，在桡骨头周围可以找到肱桡肌及旋后肌的触发点，这三块肌肉的触发点彼此很难互相鉴别，可产生相似的疼痛。桡侧腕短伸肌的触发点位于肘部以下4～5cm处，靠着桡骨柄。指伸肌的触发点肘部以下2～3cm处，食指的在腕背上方3～6cm处。
3.3 操作要求
患者取坐位，患肢可置于治疗台上，前臂下方垫枕，也可以将患肢置于医者腿部上方，背侧向上，医生对触发点进行点按，拿揉，手法宜轻快柔和[3]，使局部微热，气血运行通畅，最后医者一手托住患者肘部内侧，一手握住患肢的腕部，先屈伸肘关节数次，然后将肘关节快速屈伸数次，同时做旋转动作。每日一次，十次为一疗程，休息三天后再行下一疗程，2个疗程后统计疗效。
3.4 治疗结果
40例患者经2个疗程治疗后，治愈38例，（其中一疗程治愈21例，2疗程治愈17例），治愈率达95%。有效2例，无效0例，总有效率达100%。
4.讨论与体会
4.1 治疗机理的探讨
肱骨外上髁炎是由急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织疼痛，因多见于网球运动员，故又称为网球肘。肱骨外上髁炎的病理较为复杂，基本病理变化是慢性损伤性炎症。虽然炎症较局限，但其炎症的范围每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。此外，还发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生症状的病理基础。其局部多有充血、水肿，或渗出、粘连等。中医认为局部筋膜劳损、体质较弱，气血虚亏，血不养筋为其内因[4]。
该证绝大多数患者可经非手术治疗痊愈，极少数治疗无效，痛苦较大者，可考虑手术松解治疗。治疗在急性期时应休息制动1～2周。肱骨外上髁炎的临床治疗方法很多，既可以于痛点局部注射局麻剂、激素混合液进行封闭治疗，可收到明显的疗效，也可以进行小针刀松解、针刺、艾灸、膏药外贴等治疗，这些治疗方法有些疗效满意，有些疗效不佳，且易反复发作。笔者在临床中发现对引起网球肘的肌筋膜触发点进行推拿治疗，可以提高治愈率，减少复发率，尤其是对于多次进行局部封闭治疗、小针刀松解治疗后反复发作的患者，起到比较好的治疗效果。
引起肘部的原因很多，特拉维尔与西蒙认为触发点是疼痛的首要原因，他们认为触发点是“位于肌肉组织内可被触知的紧带区的小节中，一个高度容易激发、极端敏感的触痛点。”它和触痛点有本质的区别。肌筋膜触发点的治疗原则是使肌纤维内肌小节的长度均等，舒展缩短的肌肉，也就是舒缓肌筋膜触发点。特拉维尔和西蒙认为最安全、有效的触发点治疗方法就是直接针对触发点的深部进行推抚按摩。笔者通过对引起网球肘疼痛的肌筋膜触发点进行轻快柔和的推拿按摩，能够解除局部肌筋膜的挛缩，使局部的紧缩状态缓解，增加局部血供，改善新陈代谢，使局部组织得以早日康复。
4.2 体会
网球肘的临床治疗方法虽然不少，可真正能够做到对局部伤害小、远近期疗效好的却不多。对引起网球肘的肌筋膜触发点进行推拿治疗能够达到很好的治疗效果，降低复发率，且安全系数高。笔者认为治疗的关键在于触发点的检查，在检查时要和缓、多方位的活动肘关节[5]，使关节放松，再用手指的指腹仔细的触摸，找好触发点再施行推拿手法往往能够起到立竿见影的治疗效果。以上是我在临床上治疗网球肘的一些体会，不到之处，敬请同行指正。
【参考文献】
[1]《中医病证诊断疗效标准（2012年第一版）》，195页.
[2]《无痛一身轻》2007年第一版，121页.
[3]《推拿治疗学》1988年第一版，109页.
[4]《中医伤科学》，1988年 198页.
[5]《浮针疗法治疗疼痛手册》2014年12月第一版第四次印刷，57页.
论文作者:李秋根
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
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