吕 达（甘肃省陇南市中医院针灸科 甘肃 陇南 ７４６０００）
【中图分类号】Ｒ６１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４４３－０２
颞下颌关节炎是临床上的一种常见病，又称颞状关节炎，系翼外肌亢进、痉挛、颞下颌关节后区损伤和咀嚼肌群痉挛，四症之总称。原是颞下颌关节功能紊乱症的一部分，临床表现轻者关节处发紧，张口作响；重者下颌关节疼痛，活动受限，影响进食和语言，由于罹患关节咬合运动频繁，故病期较长，常常反复发作，难以治愈。笔者自２０１０年以来，采用围刺配合ＴＤＰ治疗颞下颌关节炎８１例，取得满意疗效。同时设有对照组４０例观察对比。
现报告如下：１临床资料１．１诊断标准有明显外伤史或劳损史；面部外形不对称或有面肌抽动；关节弹响或关节活动受限；患侧面颊部有明显压痛点或条索状物；颞颌关节侧位片：髁状突有肥大变性或关节间隙变窄。
１．２一般资料本组８１例，男４６例，女３５例；年龄最小１２岁，最大７６岁；病程最短２天，最长１个，左侧发病３７例，右侧发病２９例，双侧发病１５例。
２．治疗方法２．１治疗组：（１）毫针刺法取穴：患侧阿是穴配对侧合谷穴。操作：患者取坐位或侧卧位，阿是穴围刺，用提插捻转手法，使针感扩散至整个面颊区；继针合谷穴，得气后，留针３０分钟，其间行针３次。
（２）ＴＤＰ照射患部，间距３０ｃｍ左右，时间３０分钟，以患部皮肤红润，无灼痛感为佳。上述方法，每日一次。１０天为１疗程。
２．２对照组：（１）毫针刺法取穴：患侧、下关、颊车、阿是穴、合谷。操作：患者取坐位或侧卧位，先针下关、颊车、阿是穴，用提插捻转手法，使针感扩散至整个面颊区；继针合谷穴，得气后，留针３０分钟，其间行针３次。
（２）ＴＤＰ照射患部，间距３０ｃｍ左右，时间３０分钟，以患部皮肤红润，无灼痛感为佳。上述方法，每日一次。１０天为１疗程。
３疗效观察３．１疗效标准痊愈：自觉症状消失，开口度正常；显效：疼痛完全消失，仅留轻度关节弹响，张口过大或用力咀嚼时有不适感；好转：症状有改善，但未能全部缓解；无效：治疗前后症状无改变。
３．２治疗结果治疗组与对照组疗效比较见表
由上表可以看出，治疗组与对照组痊愈率比较，经统计学卡方分析，Ｘ２＝７．３８，Ｐ＜０．０１，差异有非常显著性意义，说明治疗组的痊愈率明显优于对照组，而总有效率则无显著差异。
４典型病例赵三成，男，３４岁，２０１４年３月２０日初诊。主诉：左侧面颊区疼痛２日，张口受限，不能用力咀嚼。检查：左侧下颌关节处压痛明显，关节肌肉僵硬。诊断为颞下颌关节炎。用上述方法治疗７次后，诸症消失。嘱咐患者进软食，避风寒。随访半年未见复发。
５讨论颞下颌关节炎属中医“痹证”范畴，痹证指气血为病邪阻闭而引起的疾病。
痹证由来要追溯到我国最早的中医典籍《黄帝内经》，在《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。本病多因局部过劳或寒湿伤筋，或陈伤未愈气滞血瘀，因而经脉痹阻或肿胀充血。局部僵硬压痛，活动弹响，张口疼痛，咀嚼受限。围刺法，又称围剿刺法、围针法，是一种在病变部位周围进行包围式针刺以达到提高疗效目的的刺法。本法也是古代扬刺法的发展。本法可使下颌关节处拘紧之经脉疏松，气血阻滞经脉畅通，有通经活络、开关止痛之功效，加上ＴＤＰ治疗有消炎、化瘀、止痛、调整生理机能的功效，二者配合，具有协同作用，且有见效快，疗程短的特点。本病病位较深，口服药物及理疗均不易达到理想的治疗效果，采用围刺法配合ＴＤＰ治疗则可直达病所。本法操作简便、安全、痛苦小、效果好，患者易于接受，有推广之价值。
论文作者:吕 达
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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