湖南益阳医学高等专科学校附属医院 九病室湖南益阳 413000
【摘 要】目的 血压变异性及血压昼夜节律对老年冠心病并发慢性心力衰竭伴高血压患者临床治疗效果的影响分析；方法 选取2012年1月至2016年1月期间就诊于该院的老年冠心病并发慢性心力衰竭伴高血压患者88例，根据患者意愿选择治疗方法进行分组，对照组使用常规的治疗手段，实验组在对照组的治疗基础上检测血压变异性及血压昼夜节律，比较两组患者的生活质量以及治疗效果；结果 对照组患者生活质量满意度评分表的平均得分为7.11，生存率为79.54%（35/44），实验组患者生活质量满意度评分表的平均的得分为7.92，生存率为88.64%（39/44）两组患者的差异具有统计学意义，即p<0.05；结论 使用常规治疗联合检测血压变异性及血压昼夜节律的治疗手段具有生存率高以及治疗显著的优势，值得推广使用。
【关键词】老年冠心病；慢性心力衰竭；高血压；生活质量；生存率
引言
冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）的简称，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病。对于冠心病患者而言，最为常见的并发症就是室性心律失常，绝大多数冠心病患者均合并有室性心律失常的症状。冠心病临床表现为心悸、焦虑甚至胸闷等，严重患者还有血流动力学的改变，甚至可能发生猝死[1]。近年来，随着社会的进步，人们生活水平的而不断提高，冠心病的发病呈现逐年增高的趋势，同时还表现出发病年龄的年轻化现象。针对射频消融的临床效果进行探究，提出射频消融治疗原发性肝癌对患者生活质量及生存率的影响这一课题，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2016年1月期间就诊于该院的原发性肝癌患者88例，根据患者意愿选择治疗方法进行分组。对照组，患者例数44例，其中男性患者29例，女性患者15例，年龄范围59~76岁，平均年龄66.26岁，病程范围3个月~2年，平均病程7.6个月，其中左叶肝脏病变患者15例，右侧肝脏病变患者16例，全肝病变患者13例，该组患者的文化水平具体为：小学12例，初中12例，高中8例，大学及以上12例。该组患者的职业具体为：工人21例，农民9例，公务员7例，其他7例；实验组，患者例数44例，其中男性患者29例，女性患者15例，年龄范围58~76岁，平均年龄65.26岁，病程范围3个月~2年，平均病程7.5个月，其中左叶肝脏病变患者15例，右侧肝脏病变患者16例，全肝病变患者13例，该组患者的文化水平具体为：小学12例，初中12例，高中8例，大学及以上12例。该组患者的职业具体为：工人21例，农民9例，公务员7例，其他7例。两组患者的一般资料差异不具有统计学意义，即p>0.05，说明两组患者的具有可比较性。
1.2评价标准
治疗情况主要是体现在患者治疗后的疾病的发展与转归情况；生活质量评价包括躯体症状、自理能力、心理状况、社会关系等方面。
治疗效果评价标准：（1）显效：硝酸甘油用量、心绞痛发作次数比用药前减少80％以上；（2）有效：硝酸甘油用量或心绞痛发作次数比用药前减少50％至80％；（3）无效：未达到上述标准。
患者生活质量评价：生活质量评价包括躯体症状、自理能力、心理状况、社会关系等方面，每项满分为25，总分满分为100。
1.3统计学处理
相关数据资料采用SPSS18．0处理，对比中计量资料的对比采取t检验，计数资料用X2检验，认为P<0．05时，存在统计学意义。
2 结果
经过各自的治疗后两组患者的生活质量情况如下：（详情见表一）
结果显示：经过一疗程的治疗后，实验组患者显效人数45例，显效率73.77%，好转人数8人，总体有效率为76.88%。对照组患者显效人数35例，显效率57.38%，好转人数8人，总体有效率为70.49%。两组患者的治疗效果差异具有统计学意义，即p<0.05。
3 讨论
器质性心脏病中最为常见的就是冠心病。冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）的简称，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠心病属于冠状动脉器质性病变（包括狭窄或阻塞）导致心肌细胞缺血缺氧或者心肌梗死的心脏病。冠心病的病因主要是与冠状动脉的粥样硬化有关，其次还与高血压和糖尿病等疾病有关，据研究表明过度肥胖、生活习惯等方面有关。相关数据显示，冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，由于冠状动脉的狭窄、粥样硬化导致心肌供血不足而心肌细胞死亡、心肌代谢异常进而导致心室早搏以及室颤等心率失常，严重时则可发生致死。老年人群中器质性病变心脏病的几率，随年龄增长而增加[2-4]。
对于冠心病患者而言，最为常见的并发症就是室性心律失常，绝大多数冠心病患者均合并有室性心律失常的症状。室性心律失常主要是指发生于心室的心率紊乱，是常见的心律失常的一种，分为室早（室性早搏）、室速（室性心动过速）、室颤（心室颤动）等。冠心病合并室速极易导致室颤甚至猝死。老年人中室性心律失常发生的几率，随年龄增加而上升。冠心病合并室性心律失常的临床表现为心悸、焦虑甚至胸闷等，严重患者还有血流动力学的改变，甚至可能发生猝死[5-6]。
对于冠心病的治疗临床上常常用硝酸酯类药物与常见的抗血栓药物进行治疗，对于伴有室性心律失常的患者还应该使用美托洛尔等。美托洛尔，用于治疗心绞痛及高血压。静脉注射对心律失常、特别是室上性心律失常效果显著[7]。美托洛尔属于选择性的β1受体拮抗药，具有膜稳定性但无拟交感活性。对于心脏有极强的选择性作用，同时使用大剂量美托洛尔对于气管平滑肌以及血管有很大的作用。美托洛尔还具有减缓心率，降低心脏的输出量，降低收缩压，减慢房室传导以及窦性心律的减缓的作用。美托洛尔的使用包括口服给药与静脉注射两种。针对口服给药，吸收迅速，具有首关消除效应，能够透过血脑屏障，脑脊液中的浓度约为血浆浓度的70%。服用该药物后血压降低与血浓度不呈现线性关系，但是心率的减少却与血浓度呈现线性的关系。
4 结论
对于老年冠心病并发慢性心力衰竭伴高血压患者在治疗时应当注意血压变异性及血压昼夜节律。
参考文献：
[1]程苗苗.老年高血压病血压变异性与中医证型相关性探讨[D].北京中医药大学，2013，5（1）：651-652.
[2]杨晶莹.老年高血压患者血压变异与中医证型分布的关系[D].山东中医药大学，2014，5（20）：11-12.
[3]康花民.高血压患者血压昼夜节律异常对动脉粥样硬化的影响及其机制探讨[D].河北联合大学，2014，5（8）：13-14.
[4]张鑫.OSAHS对冠心病患者hs-CRP、纤维蛋白原及动态血压、心率变异性的影响[J].青岛大学，2014，5（22）：84-85.
[5]Rumiko Shimizu，Haruki Tori，Daisuke Yasuda.Comparison of serum lipid management between elderly and non-elderly patients with and without coronary heart disease（CHD）[J].Preventive Medicine Reports，2016，6（6）：581-582.
[6]Smitha Kakde，Raj S.Bhopal，Swati Bhardwaj.Urbanised South Asians’ Susceptibility to Coronary Heart Disease：The High-Heat Food Preparation Hypothesis[J].Nutrition，2016，7（8）：51-52.
[7]Jeffrey S.Borer，Prakash C.Deedwania，Jae B.Kim.Benefits of Heart Rate Slowing With Ivabradine in Patients With Systolic Heart Failure and Coronary Artery Disease[J].The American Journal of Cardiology，2016，8（11）：89-90.
论文作者:廖勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 冠心病论文; 心律失常论文; 血压论文; 冠状动脉论文; 生活质量论文; 节律论文; 《航空军医》2017年第1期论文;