岳玲玉 刘艳姝
佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：分析慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）的水平及与心脑血管疾病并发症的相关性，为早期发现慢性肾脏病（CKD）心脑血管并发症提供预防和治疗建议。方法：筛选符合条件的慢性肾脏病（CKD）患者，根据有无心脑血管并发症分为两组，慢性肾脏病（CKD）分期按照美国K/DOQI指南：CKD 3期：GFR：30～59ml/（min·1．73 m2）；CKD 4期：GFR：15～29 ml/（min·1．73 m2）；CKD 5期：GFR＜15 ml/（min·1．73 m2）。记录各组患者血清同型半胱氨酸（Hcy）值、肌酐值、心脑血管疾病并进行相关性分析。结果：慢性肾脏病有心脑血管并发症者与无心脑血管并发症者相比较，血清同型半胱氨酸明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05），且慢性肾脏病患者不同分期组内比较，随着病情进展，患者血清同型半胱氨酸升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：随着慢性肾脏病进展，同型半胱氨酸逐渐升高，并且发生心脑血管并发症概率增加。说明同型半胱氨酸与慢性肾脏病心脑血管并发症密切相关，可作为反映慢性肾脏病心脑血管并发症预测指标之一。
关键词：同型半胱氨酸；慢性肾脏病；心脑血管疾病
Correlation Analysis of Cardiovascular and Cerebral Vascular Complications and Homocysteine Levels in Patients with Chronic Kidney Disease
Yue Lingyu，Liu Yanjun（The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 1540003，China）
Abstract Objective：To analyze the relationship between serum homocysteine level and cardiovascular and cerebrovascular disease complications in patients with chronic kidney disease（CKD），and to provide clinical advice for early detection of cardiovascular and cerebrovascular complications of chronic kidney disease（CKD）.Methods：Screen for patients with chronic kidney disease（CKD）who meet the criteria，divided into two groups according to the presence or absence of cardio-cerebrovascular complications. Chronic kidney disease（CKD）staging is based on the American guidelines for k/DOQI：CKD 3：GFR：30～59ml/（min·1．73 m2）；CKD 4：GFR：15～29 ml/（min·1．73 m2）；CKD 5：GFR＜15 ml/（min·1．73 m2）.Histograms of homocysteine levels，major cardiovascular diseases，and clinically relevant indicators were recorded The related analysis was divided into two groups：Results：Thirty patients in each group were enrolled in the study. Compared with those without cardiovascular and cerebrovascular complications in patients with chronic kidney disease，homocysteine was significantly increased.The difference was statistically significant（p<0.05），and homocysteine was increased in different stages of chronic kidney disease，and the difference was statistically significant（p<0.05）.Conclusion：Chronic kidney disease progresses，homocysteine gradually increases，and the probability of cardiovascular and cerebrovascular complications increases.It shows that homocysteine is closely related to cardiovascular and cerebrovascular complications of chronic kidney disease. It can be used as a predictor of cardiovascular and cerebrovascular complications in chronic kidney disease.
Key：Hcy；CKD；CVD
慢性肾脏病是一组进行性发展的的慢性健康问题，它的诊断、治疗一直在被临床广泛关注。而心脑血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）患者死亡的主要原因[1]，找到CKD患者心脑血管并发症的有效预测指标，对于减少并发症，提高慢性肾脏病患者的生活质量十分重要。研究表明：同型半胱氨酸是早期发现CKD患者心脑血管并发症的相对敏感指标[2]。本研究通过分析慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者血清同型半胱氨酸水平与心脑血管疾病并发症的相关性，为临床早期发现慢性肾脏病（CKD）心脑血管并发症提供预防及治疗建议。
1资料与方法
1. 1一般资料
选2017年2月1日一2017年9月1日在佳木斯大学第一附属医院就诊的患者，共60例，所有患者符合美国肾脏病基金会K/DOQI指南对CKD的定义和分期标准。并且除去非肾性因素引起的肌配升高者、在CKD前患有心脑血管疾病者、合并有严重的肝、肺疾病者、恶性肿瘤者。根据患者GFR分为3组，CKD 3期：GFR：30～59ml/（min·1．73 m2）18例；CKD 4期：GFR：15～29 ml/（min·1．73 m2）19例；CKD 5期：GFR＜15 ml/（min·1．73 m2）23例；选20例健康者作为对照组。
1.2方法
标本采集：收集患者年龄、性别、既往疾病史等信息，采集患者第二日清晨空腹静脉血，检测同型半胱氨酸、肌酐等。其中检测生化指标均在佳木斯大学第一附属医院检验科检测。根据肌酐计算出肌酐清除率，用Cockroft-Gault公式：Ccr =[（140一年龄）/体重（kg）] / [0. 81 x Scr（umol/L）]女性患者计算结果x0.85。心脏彩超，头部CT等检查筛查心脑血管疾病。
1.3统计学方法
使用SPSS21. 0软件包对所有数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，两组资料比较采用Kruskal-Wallis检验。有心脑血管并发症组变量相关性分析采用Spearman相关分析，P < 0. 05认为差异有统计学意义。
2.结果
慢性肾脏病患者有心脑血管并发症者与无心脑血管并发症者比较，同型半胱氨酸明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），且慢性肾脏病不同分期组内比较，随着慢性肾脏病进展，同型半胱氨酸升高，差异有统计学意义（P<0.05）如表1。
3.讨论
Hcy是甲硫氨酸的中间代谢产物，是含硫氨基酸。在我国健康人群空腹血清Hcy浓度一般在5-15umol/L之间，＞15umol/L称高同型半胱氨酸血症[3]。血清中Hcy的升高是因为肾功能不全对血清Hcy的代谢清除能力减退。肾小球滤过率下降使Hcy排泄减少，表现为血清中Hcy浓度升高[4]，血清Hcy的水平与肾小球滤过率呈负相关[5]。
1969年，McCully第一次提出高同型半胱氨酸是造成动脉粥样硬化的原因[6]。多年的研究表明，高同型半胱氨酸通过损伤内皮细胞（EC），促进动脉粥样硬化的形成[7]。血清Hcy是影响心血管结构和功能的一个重要危险因素，提示Hcy可能与患者心肌肥厚有关[8]。
4结论
研究证明心脑血管疾病是肾脏病患者死亡的重要原因。及早发现可以预测发生心脑血管并发症的因素，有利于慢性肾脏病患者的预后。检测慢性肾脏病患者同型半胱氨酸的浓度并及时对症处理，对减少慢性肾脏病心脑血管并发症意义重大。目前临床上主要是通过补充叶酸、VitB以减少Hcy，而有研究发现，口服叶酸、VitB并不能有效减少慢性肾脏病患者心脑血管并发症的死亡危险[9]。有研究者提出可以早期使用高通量透析膜清除Hcy从而减少发生心脑血管并发症的概率[10]。明确有效的减少同型半胱氨酸的方法，对于慢性肾脏病患者减少心脑血管并发症，提高生活质量具有深远意义。
参考文献：
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第一作者简介：岳玲玉（1992-），女，汉族，住院医师，研究生，肾内科。
论文作者:岳玲玉,刘艳姝
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/14
标签：半胱氨酸论文; 并发症论文; 脑血管论文; 血清论文; 肾脏病论文; 患者论文; 肾脏论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;