郴州市第一人民医院 湖南 423000
【摘 要】目的：分析肿瘤化疗患者发生植入式静脉输液港相关并发症的原因，并探究相应的护理对策。方法：选择我院自2016年2月至2018年2月收治的60例肿瘤化疗患者作为研究对象，所有患者均采用植入式静脉输液港进行静脉输液，回顾性分析患者输液期间的并发症发生情况，再探究相应的护理对策。结果：输液期间共有8例患者发生并发症，发生率为13.3%，其中包含3例穿刺部位感染、2例穿刺局部红肿、2例导管堵塞、1例导管夹闭综合征，引发患者发生并发症的原因有护理人员穿刺灭菌操作不合格、术后切口愈合不良、患者输液时体位不当、患者发生血栓、护理人员穿刺进针位置偏差、未及时或彻底冲洗导管以及第一肋骨和锁骨挤压导管等。结论：引发肿瘤化疗患者发生植入式静脉输液港相关并发症的原因有多种，临床需根据各引发因素，探寻相应的护理对策对患者进行干预，才能使其获得良好的预后效果。
【关键词】植入式静脉输液港；肿瘤化疗；并发症；护理
[abstract] objective：to analyze the causes of complications related to implantable venous port in tumor chemotherapy patients and explore corresponding nursing countermeasures. Methods：a total of 60 cancer chemotherapy patients admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as study objects. All patients were given intravenous infusion port for intravenous infusion，and the occurrence of complications during infusion was analyzed retrospectively，and then nursing countermeasures were explored. Results：a total of eight patients occurred during transfusion complications，the incidence was 13.3%，including 3 cases of infection，2 cases of puncture wound puncture swelling，2 cases of catheter jam，1 case of catheter clip syndrome，causes of complications in patients with the nursing staff puncture sterilization operation is not eligible，poor healing of postoperative incision，improper body position，when the patient infusion in patients with blood clots，paramedics puncture needle into position deviation，not thoroughly flush the catheter and the first rib and clavicle or squeezing catheter，etc. Conclusion：there are many causes of implantable venous port complications in patients with tumor chemotherapy，and the clinical intervention should be explored according to various factors in order to achieve a good prognosis.
Keywords：implantable venous port；Tumor chemotherapy；Complications；nursing
植入式静脉输液港是一种能够植入皮下，为患者提供长期静脉血管通道的静脉输液装置，因此，其也被称为可植入中心静脉导管系统[1]。由于肿瘤化疗患者的治疗周期较长，为避免反复穿刺给患者机体带来疼痛或穿刺困难，现代临床多采用植入式静脉输液港对其进行静脉输液，其不仅能有效减轻患者反复穿刺的痛苦，同时，还能快速稀释药物或促进药物直接通向中心静脉，从而提高药物治疗效果[2]。虽然采用植入式静脉输液港输液具有众多优势，但是，在实际输液过程中，受多种因素的影响，也易引发患者出现相关的并发症，因此，临床需积极探寻引发并发症发生原因，并进行针对性的护理，才能使患者获得良好的输液治疗和预后效果[3]。本文主要分析了肿瘤化疗患者发生植入式静脉输液港相关并发症的原因，并探究了相应的护理对策，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2016年2月至2018年2月收治的60例肿瘤化疗患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均采用植入式静脉输液港进行静脉输液，（2）患者依从性均良好；排除标准：（1）存在化疗禁忌症者，（2）存在精神障碍疾病者。该项研究已经过医院伦理委员会批准，患者均为自愿加入本研究，其中男性26例、女性34例，患者年龄分布：39-72岁，平均年龄（52.8±2.3）岁，19例为乳腺癌、15例为胃癌、14例为肠癌、12例为淋巴癌。
1.2方法
所有患者均采用植入式静脉输液港进行静脉输液，患者取仰卧位，选择其右锁骨中偏外侧l/3交汇处作为穿刺点，常规消毒后，采用微创穿刺针进行静脉穿刺，然后将配套导丝引入和推至右锁骨下静脉处，再撤出穿刺针，沿导丝方向推进扩张器，同时将静脉留置导管置入，使导管头端达到上腔静脉与以右心的交汇处表明置管成功，最后，建立皮下隧道，并在锁骨下窝对注射座进行固定。
1.3观察指标
观察患者行植入式静脉输液港输液期间的并发症发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
患者行植入式静脉输液港输液期间，共有8例患者发生并发症，发生率为13.3%，其中包含3例穿刺部位感染、2例穿刺局部红肿、2例导管堵塞、1例导管夹闭综合征，见表1。
表1 患者应用植入式静脉输液港输液、留置期间的并发症发生情况
3.讨论
作为一种能够完全植入体内的闭合静脉输液系统，植入式静脉输液港静脉输液装置在需要重复或长期进行静脉用药患者（如肿瘤化疗患者）治疗过程中，具有良好的应用价值，如降低患者静脉穿刺次数，从而有助于减轻其机体穿刺疼痛和保护血管，埋植于皮下不易被别人注意和减少药物外渗机会，并且其维护较为简单和使用时限较长，在治疗间歇期，只需4周进行一次维护，按蝶翼针连续使用7天计算，一次植入式静脉输液港可使用19年[4]。因此，将其应用于肿瘤化疗患者的静脉输液治疗中，能够为患者提供永久性的静脉输液通道，这也是其广受临床和患者青睐的主要原因[5]。虽然，采用植入式静脉输液港进行静脉输液具有众多的优势，但是，仍有不少临床实践证实，受多种因素的影响，在输液治疗过程中也易引发患者出现不同类型的并发症，这些并发症不仅会影响患者输液治疗效果和增加其机体的痛苦，严重时还会威胁患者的身体健康和生命安全[6]。因此，临床需积极探寻引发并发症发生原因，并进行针对性的护理，才能使患者获得良好的输液治疗和预后效果。
本文选择我院收治的60例肿瘤化疗患者作为研究对象，通过观察其在植入式静脉输液港输液期间的并发症发生情况，发现有8例患者发生并发症，包含3例穿刺部位感染、2例穿刺局部红肿、2例导管堵塞、1例导管夹闭综合征。针对这些发生的并发症，笔者通过实地调查和查阅相关文献，找到了其引发原因，并提出了相应的护理建议：
（1）穿刺部位感染：主要是因为护理人员在进行植入式静脉输液港穿刺过程中，未彻底进行灭菌操作，导致病菌侵袭输液、管路，从而引发患者穿刺点周围皮肤发生感染，针对该并发症的防护，需要护理人员在穿刺过程中严格遵循无菌操作原则和规范进行穿刺，以避免针头和药物受到污染，穿刺完成后，需先对穿刺点采用碘伏棉签进行外敷，再在其上贴置无菌敷贴，以最大限度地防止细菌侵袭穿刺点。另外，还需指导患者注意保持穿刺点及周围皮肤干燥、清洁。若患者已发生感染，需及时应用适量的抗生素对其进行抗感染治疗护理。
（2）穿刺局部红肿：主要因患者发生感染或术后切口愈合不良所致，为预防该并发症的发生，护理人员需密切观察患者术后伤口情况，定期帮患者更换伤口敷料，且每次换药时，可将适量的碘伏涂在穿刺口，以避免细菌通过皮下隧道侵入血液[7]。
（3）导管堵塞：主要因患者输液时体位不当、护理人员穿刺进针位置偏差、发生血栓以及未及时或彻底冲洗导管等因素所致，患者体位不当会导致导管末端贴于血管壁，从而引发导管堵塞，针对这种情况，护理人员可指导患者改变体位或适当活动上肢；若因进针偏差所致，护理人员需适当调整穿刺针位置，使其进入储液槽；若因血栓致堵管，护理人员需采用肝素盐水灌管，抽出其中的血块，直至有回血再停止回抽。另外，还需指导患者定期进行换药冲管。
（4）导管夹闭综合征：其是植入式静脉输液港输液期间最严重的并发症，主要因护理人员在置管过程中，将导管置入第一肋骨和锁骨两者间间隙处到锁骨下静脉，受第一肋骨和锁骨挤压的作用，使得此处导管狭窄或夹闭，从而引发患者发生导管夹闭综合征，该并发症不仅会影响患者输液治疗的顺利进行，同时，还会引发患者机体出现锁骨下方不适、输液处发生肿胀等症状。为预防该并发症的发生，护理人员需指导患者平时尽量平展胸肩部，一旦发生该并发症，需立即指导患者稍微上抬肩臂，以促进其对导管造成的压迫作用减轻，并及时对其进行X线片检测，若病情严重，需及时通知医生进行处理[8]。
综上所述，对肿瘤化疗患者采用植入式静脉输液港进行静脉输液虽具有众多的优势，但是，受护理人员操作和患者自身因素的影响，输液期间也易引发患者出现穿刺部位感染、局部红肿、导管堵塞和导管夹闭综合征等并发症，因此，临床需不断探寻引发患者发生并发症的危险因素，并对患者进行针对性的护理，才能改善其预后效果。
参考文献：
[1]柳立娟.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（88）：17344.
[2]王秀芳.植入式静脉输液港对于肿瘤患者的研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11877-11878.
[3]马玉萍.综合护理干预在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港（WAP）中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（11）：55+57.
[4]曾秀娟，黄旭霞.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用及并发症护理[J].当代护士（下旬刊），2017（01）：92-93.
[5]邹静荷，严小红，梁素岚.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1329-1330.
[6]蔺娜.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（01）：113+116.
[7]张亚琳.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（57）：201.
[8]余雪纷.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中应用的并发症分析和护理[J].中国卫生标准管理，2016，7（09）：202-204.
论文作者:黄满菊
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/22
标签：患者论文; 静脉论文; 并发症论文; 导管论文; 发生论文; 肿瘤论文; 护理人员论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;