张永胜 张丹
（甘肃省武山县中医医院口腔科 甘肃 武山 741306）
【摘要】目的：研究不同材料修复楔状缺损的临床疗效。方法：将182 例患者共计543 颗楔状缺损牙随机分为两组。1 组328 颗牙用玻璃离子水门汀修复，2 组215 颗牙用光固化复合树脂材料进行修复。结果：随访一年，1 组成功率78%，2 组成功率94%，2 组成功率高于1 组。经统计学检验p=8.922266e-15, x2=26.19588 具有统计学意义。结论：复合树脂的临床疗效优于玻璃离子水门汀，是较为理想的楔状缺损修复材料。
【关键词】玻璃离子水门汀 复合树脂 楔状缺损 修复 疗效
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0379-01
楔状缺损是指牙齿的牙颈部的硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，形成由两个光滑斜面组成的楔状缺损。【1】楔状缺损的防治除了消除病因使用正确刷牙方法；纠正口腔酸性环境；调整咬合以去除患牙的咬合干扰外应早期修复楔状缺损。本文对本院122例口腔病患者共计543 颗牙楔状缺损采用两种不同修复材料粘接修复，现将具体数据报告如下。
1、资料和方法
1、1 临床资料 选用我院2011 年1 月至2012 年6 月收治的122 例口腔病患者共计543 颗楔状缺损牙。依据修复材料的不同分为玻璃离子水门汀修复组、复合树脂修复组。玻璃离子水门汀修复组322 颗牙，年龄36-78 岁，平均54 岁。复合树脂修复组221 颗牙，年龄 40-80 岁，平均56 岁。所有楔状缺损牙均未经治疗，无龋坏，牙髓活力正常。患者口腔内至少两个象限有楔状缺损。
1、2 修复方法
1、2、1 玻璃离子修复组 用挖匙去除楔状缺损表面的腐质、无基釉；用75% 酒精清洁缺损表面，隔湿，干燥牙面。楔状缺损靠近牙髓有牙本质敏感症状者用氢氧化钙垫底（登士柏公司，美国）；将按比例调拌好的玻璃离子水门汀（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）从楔状缺损的一侧填入窝洞以排除空气、防止气泡形成。在玻璃离子水门汀未完全固化前用充填器修整外形。初步固化后用咬合纸检查咬合情况，调整咬合，涂抹防水材料。嘱患者24 小时候复诊。复诊时予以修整修复体边缘并抛光。
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1、2、2 复合树脂修复组 缺损表面处理同玻璃离子水复合树脂门汀修复组。比色，选取与牙色一致的复合树脂。对楔状缺损边缘靠近龈缘者，为防止龈沟液渗出影响树脂粘接强度而采用排龈的方法减少龈沟液对树脂固化的影响。涂布粘接剂（3M 第七代自酸蚀粘接剂）20S, 吹匀，光固化20S。采用复合树脂（3Mz250 复合树脂）充填，分层固化。充填后调整咬合。24 小时后用碳钢钻针修形，金刚砂抛光盘抛光，最后用金刚砂抛光糊剂进一步抛光以使修复体更加光亮以防止菌斑附着。
1、3 疗效评价标准 成功标准：1、修复体保存完整与保留的牙体解剖形态相连续。2、修复体边缘密合无缝隙。3 修复体与牙体之间无变色或有着色，但未沿洞缘向牙髓方向渗透。4、修复体边缘无继发龋。5、修复体与牙体之间颜色协调。6、牙髓活力正常，冷热试验无敏感症状或有轻微敏感症状，但无自发痛、夜间痛等牙髓炎症状。失败病例标准：1、充填体破碎、露出牙本质或基质，充填体全部脱落。2、充填体边缘出现缝隙，修复体折断或部分脱落。3、修复体与牙体之间变色沿洞缘向牙髓方向渗透。4、修复体边缘出现继发龋。5、修复体在色度方面与牙体之间严重不协调，影响美观。6、出现牙髓炎症状。其中出现任何一项者判断为失败。2、结果：玻璃离子水门汀修复组322 颗牙，有效251 颗牙，无效71 颗牙，有效率 78 %。复合树脂修复组221 颗牙，有效 208颗牙，无效13 颗牙，有效率 94%。复合树脂修复组有效率高于玻璃离子水门汀修复组，且经统计学检验p=8.922266e-15, =26.19588具有统计学意义。
3、讨论
楔状缺损的患病率国内为5%—99.1%。楔状缺损患病率随年龄的增长而增高。【3】楔状缺损的发生发展与不恰当的刷牙方式有关；龈沟内的酸性环境可使牙颈部组织脱矿，受摩擦后易缺损。喜吃酸性食物，饮用碳酸饮料，口腔唾液PH 值的变化等均与缺损的发生有关；牙釉质与牙骨质在牙颈部的连接方式约60% 为牙骨质少许覆盖牙釉质；约30% 是釉质和牙骨质端端相连；10% 左右是二者不相连。【3】牙颈部釉牙骨质交界处是牙体结构的薄弱环节；该部位耐受磨损的能力最低。同时牙颈部是牙釉质、牙本质、牙骨质三种组织的交汇处，是咀嚼运动时应力集中的部位。长期的咀嚼运动导致牙颈部发生应力疲劳是楔状缺损发病的内在因素。楔状缺损侵及牙本质深层就会产生冷、热刺激痛等牙髓敏感症状。缺损进一步加重深及牙髓时可引起牙髓和根尖周病变；甚至产生牙冠折断，导致牙列缺损，影响美观、发音、咀嚼等口腔功能，使患者生活质量下降。楔状缺损应尽早粘接修复以改善缺损处应力集中状况；改善由楔状缺损引发的牙本质敏感症状；恢复牙体外形以改善美观恢复功能。玻璃离子水门汀主要是通过酸碱反应固化。可以释放氟离子，具有防龋功能；与牙体组织有化学粘接性，使用方便；具有良好的生物相容性，对牙髓刺激小。其不足之处是耐磨强度差，完全固化时间长，固化过程中对水敏感。复合树脂粘接系统具有多种其他水门汀无法比拟的临床应用优越性。具有粘接强度高；不容易产生微裂隙，边缘封闭好；美观性好等优点。在本组病例中全部使用3M 第七代自酸蚀粘接剂，简化了操作。同时由于树脂固化后酸性功能基团在短时间内被中和，而不再表现为酸性，所以对术后的牙髓牙体组织刺激不大，并不会带来明显的临床问题【4】。在临床中具有广泛的应用适应症。玻璃离子水门汀在机械性能和美观性能方面较复合树脂差限制了在临床中的应用。
本研究结果显示复合树脂粘接系统能够恢复楔状缺损牙的外形，恢复咀嚼功能，改善由楔状缺损所引起的牙本质敏感症状。修复后并发症少，值得临床推广使用。
参考文献：
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[3] 于世风，高岩。口腔组织学与病理学【M】北京：北京大学医学出版社2006:98.
[4] 姜婷。实用口腔粘接修复技术【M】北京；人民军医出版社，2008；24.
论文作者:张永胜 张丹
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：水门汀论文; 牙髓论文; 树脂论文; 离子论文; 玻璃论文; 症状论文; 口腔论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;