1北华大学；2吉林省吉林市中心医院
摘要：目的：研究及探讨系统性红斑狼疮合并新型隐球菌脑膜炎病人临床症状、发病特点及诊断和治疗。方法：回顾2012年12月~2014年11月在我院明确诊断SLE合并新型隐球菌脑膜炎的实验室检查特点及临床诊断依据进行分析。结果：5例系统性红斑狼疮患者均长期应用激素及免疫抑制剂后合并脑炎，起病隐匿，发病缓慢，临床症状不明显，实验室检查非特异性，极易被误诊为狼疮性脑炎或结核性脑炎。结论：SLE合并新型隐球菌脑膜炎早期诊断、早期治疗及应用鞘内注射抗真菌药物治疗可降低患者死亡率。
系统性红斑狼疮是一种可累及多脏累的一种自身免疫系统疾病，长期应用激素及免疫抑制剂造成机体免疫力低下，易合并各种感染（真菌、细菌及结核），隐脑在SLE中较为少见但预后极差，由于诊断不及时和治疗不当，导致患者死亡率升高。本文分析5例合并隐脑的SLE患者进行分析，现报道如下：
1.研究对像
1.12012年12月~2014年11月在我院诊断为SLE合并新型隐球菌脑膜炎的5例女性患者，符合1987年美国风湿协会修订的SLE诊断标准，结合患者临床症状及实验室检查，活动评分均大于5分，同时脑脊液检查中均提示新型隐球菌，并有长期应用激素及免疫抑制剂用药史，发病及治疗时间约为（半个月~1年）。
1.2研究方法：分析回顾SLE合并真菌性脑炎及菌血症（真菌）临床表现、诊断及治疗，同时排除狼疮性脑炎、结核性脑炎及流行性乙脑等疾病，3例单纯性静脑抗真菌治疗，2例联合腰椎鞘内注射抗真菌药物临床疗效对比及转归情况。
2.病例回报
2.1SLE活动评分及脏器受损，3例出现粘膜、皮肤、多浆膜腔积液及肾脏受累，2例出现血液系统受损（白细胞、红细胞及血小板三系减少），同时1例伴有呼吸系统受累，5例患者均应用激素联合免疫抑制剂（环磷酰胺）治疗，其中2例在大剂量激素（甲泼尼龙500mg共3天）冲击后出现隐脑。
2.25例患者均出现发热，头痛，2例出现脑膜刺激征，病理征阳性，并间断恶心、呕吐，1例出现嗜睡、表情淡漠、语言迟缓，3例出现不同程度听力、视力下降，抽搐发作1例。
2.3SLE合并新型隐球菌脑膜炎的实验室检查：5例患者尿蛋白阳性，4例患者血沉、C-反应蛋白升高，补体下降，3例患者抗双链DNA抗体阳性，同时2例出现血红蛋白、血小板下降。
2.4实验室脑脊液检查中5例患者脑脊液压力均不同升高压力值在200 ~320mmhg之间，蛋白试验阳性，蛋白数在872.31mg/L~2183.36 mg/L之间，2例WBC-BF体液白细胞计数升高，2例氯离子下降，5脑脊液培养均提示新型隐球菌，其中第一培养阳性3例，第二次培养2例。
2.5影像学检查：本组5例患者均行头部CT及MBI检查，1例患者提示脑室扩大，2例患者提示基底节区腔隙性低密度灶，2例回报未见明显异常。
2.6治疗情况：3例给予常规静脉滴注两性霉素B 15mg每日1次逐渐加至25mg每日1次，同时给予氟康唑0.2g每1日次静点，2例患者给予静脉滴注两性霉素B 25mg每日1次逐渐加至50mg每日1次，氟康唑0.2g每1日次，2例患者应用两性霉素B时出现头痛症状加重，并恶心、呕吐，考虑于两性霉素B副作用有关，故停止两性霉素B静点，加服伊曲康唑口服。2例患者在原静脉滴注两性霉素B的同时给予每周1~2次鞘内注射两性霉素B，从0.05mg逐渐加至0.10mg。同时均给予降颅内压药物治疗，治疗期间，每周1~2次监测脑脊液压力及反复脑脊液培养，连续3次培养均为阴性为治愈。
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结果
讨论：
系统性红斑狼疮（system ic lupus erythematosus，SLE）是一种可以累及多系统、多脏器、临床表现较比复杂的一种自身免疫性疾病。由于疾病本身和应用激素及免疫抑制剂导致机体免疫力下降，易合并各种感染，同时感染又是SLE较常见合并症和死亡原因之一，而合并新型隐球菌是至死率极高、后遗症较多的合并症，由于初期症状不典型，实验室无特异性，给诊断带来一定难度，并极易出现误诊，造成病情逐渐加重甚至死亡，腰椎穿刺脑脊液培养及涂片检查是诊断新型隐球菌的金标准，也是鉴别狼疮性脑炎、结核性脑炎的检查之一，治疗上鞘内注射两性霉素B抗真菌治疗比单纯静脉滴注抗真菌治疗临床症状缓解快，通过对这5例SLE合并新型隐球菌患者研究分析，早期发现、早期诊断、早期治疗及同时通过临床观察，经过连续鞘内注射药物治疗的患者预后较好，无明显脑炎后遗症，鞘内注射药物可减少SLE合并新型隐球菌病死率。
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论文作者:刁硕, 母润红
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：球菌论文; 患者论文; 脑炎论文; 脑膜炎论文; 脑脊液论文; 霉素论文; 两性论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;