依安县结核病防治所 161500
【摘 要】肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病。结核杆菌可侵犯各个脏器，但以肺部侵犯最为常见。临床上多呈慢性过程，表现为低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统表现。
【关键词】肺结核；诊断；治疗
1．临床表现
①症状：多为低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等症状。呼吸系统症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。低热常为午后低热。咯血可多次少量咯血，也可大量咯血。多数起病缓慢，有的为急性发病，如急性血行播散型肺结核，浸润型肺结核中的干酪性肺炎及急性结核性渗出性胸膜炎，起病较急。急性粟粒型肺结核可合并有结核性脑膜炎及腹膜炎，可有头痛及腹痛、腹胀等消化道症状。急性胸膜炎可以胸痛为首发或主要症状，胸痛与呼吸有关。
②体征：病变范围不大者可无阳性体征。病变范围较大而又浅表者可叩诊浊音，语颤增强，可有湿性啰音。肺部有较明显纤维化或侵及胸膜导致胸膜增厚者，可见病侧胸廓下陷，可有气管、纵隔向病侧移位。渗出性胸膜炎有大量胸腔积液者，病变部位胸廓饱满，叩诊浊音，语颤及呼吸音降低，气管、纵隔移向健侧。
2检查
2.1实验室检查
①外周血检查：白细胞计数多正常。急性粟粒型肺结核时白细胞减少或出现类白血病反应。严重患者常有继发性贫血；血沉增快。②结核菌素试验：可用纯化结核蛋白衍生物做皮试，强阳性者，对诊断有帮助。③痰液查抗酸杆菌或结核杆菌：采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出抗酸杆菌，方法简便，对结核病的诊断有重要意义；并可留24 h痰液行结核杆菌培养，需时2～4周；还可做动物接种；也可用聚合酶链反应以检出痰中结核杆菌。
2.2胸部X线检查
可判断病变部位、范围，病变的性质，有无空洞形成等。可根据胸部X线判断肺结核的类型。①原发综合征：肺部渗出病变，沿淋巴管达相应的肺门或纵隔淋巴结，导致淋巴结炎，淋巴结肿大。②血行播散型肺结核：急性血行播散型肺结核。X线表现为两肺散在粟粒大小的阴影，分布均匀，大小一致，随病程进展，粟粒阴影可相互融合。发病较急，结核中毒症状较重，可合并脑膜炎、腹膜炎等。慢性或亚急性血型播散型肺结核。胸部X线表现为大小不一，新旧不同的病变，分布不均匀，多在两肺上方。临床症状轻重不一。
3鉴别诊断
3.1肺癌
无明显结核中毒症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。胸部X线检查可见癌肿病灶边沿有切迹、毛刺。胸部CT扫描对两者鉴别常有帮助。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结合痰结核菌、脱落细胞检查、纤维支气管镜检查及活检，常能鉴别。有时肺癌与肺结核并存。
3.2肺炎
干酪性肺炎肺结核易误诊为肺炎球菌肺炎。肺炎球菌肺炎起病急，高热寒战、胸痛、气急，咳铁锈色痰，胸部X线检查病变常局限于一叶，抗菌药治疗有效。干酪性肺炎常有结核中毒症状，起病慢，咳黄色黏液痰，胸部X线检查病变多位于右上叶，可波及右上叶尖、后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样空洞。痰中可找到结核杆菌。抗结核治疗有效。
3.3肺脓肿
肺脓肿起病急，高热、大量脓痰。肺脓肿空洞多见于肺下叶，肺脓肿周围炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。血白细胞总数及嗜中性粒细胞增高。痰中找不到结核杆菌。抗菌药治疗有效。
4治疗
4.1一般治疗及对症治疗
适当休息，加强营养，补充充足的热量、蛋白质、多种维生素等；伴有胸痛、咳嗽、咯血等症状可分别予以止痛、止咳、止血等治疗。
4.2抗结核化疗
①原则：抗结核化疗药物应遵循早期、联用、适量、规律及全程使用之原则。化疗分为长程治疗和短程化疗，前者疗程为l8～24个月，后者为6个月。现多主张采用短程化疗。②短程化疗方案用量及用法：一般来说，成人剂量链霉素0.75～1.0 g／d，异烟肼0.3 g／d，利福平450～600 mg／d，吡嗪酰胺1.5～2.0 g／d，乙胺丁醇0.75～1.0 g／d；如采用间歇疗法，剂量可稍加大，如链霉素0.75～1.0 g／d，异烟肼0.6～0.8 g／d，利福平600～900 mg／d，吡嗪酰胺2.0～3.0 g／d，乙胺丁醇1.5～2.0 g／d。用药中要注意毒副作用，例如肝肾功能损害、视力障碍、听神经受损等。
5讨论
规范治疗是控制肺结核的根本。开始治疗时应该按照标准治疗方案同时使用4种一线药物。若使用2种甚至1种药物治疗，而且疗程短，极易诱发结核杆菌发生耐药，轻者发生单耐药，或多耐药，重者发生耐多药或重耐药，从而危及患者生命。同时应告诫患者一定要按时、按量、足够疗程服用抗结核药物。在肺结核强化期治疗时，应用4种一线抗结核药物已经足够。若此时加用二线抗结核药物如氧氟沙星等，表面上看会使患者得到更有效的治疗。实际上，这会使医生在患者所感染的结核杆菌对一线药物耐药后改用二线药物时束手无策。另外，增加用药种类不仅增加患者经济负担，还会使发生药物不良反应的危险增加。对反复发作的慢性纤维空洞型肺结核，在有条件的医院可用纤维支气管镜将含有抗结核药物的凝胶注入结核空洞内，有望提高治愈率。同时注意增强免疫力、降低易感性等，是控制肺结核流行的基本原则。已接种卡介苗者，感染结核菌后不易发病，即使发病也易愈合。
参考文献：
[1]杨佳平，严非.耐药性结核病的影响因素分析[J].中国预防医学杂志，2004年04期
[2]方春福，汪垂章，王敏.综合性医院诊治肺结核病防制模式探讨[J].中国农村卫生事业管理，2005年09期
论文作者:杜春艳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/8
标签：肺结核论文; 结核杆菌论文; 胸痛论文; 药物论文; 症状论文; 肺脓肿论文; 结核论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;