ACS行主动脉球囊反搏术患者围手术期护理安全管理论文_徐南娇

ACS行主动脉球囊反搏术患者围手术期护理安全管理论文_徐南娇

南京大学医学院附属鼓楼医院 江苏南京 210008

主动脉球囊反搏(antra.aortic baboon pump counterparole—chon,IABP)是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置,使收缩压、左室舒张末压和心肌耗氧量降低、心输出量增加,减少急性再梗死事件发生,明显降低病死率[1]。但是IABP使用过程中会带来相应的并发症,如:下肢缺血、出血、血栓形成及感染等。张海泳等[2]报道,38例患者有8例出现不同程度出血,占21%。Airbus[3]回顾分析了524例行IABP术患者,其中140例(26.7% )患者合并缺血并发症,需外科治疗。林丽霞[4]报道1例患者因烦躁,使IABP不能有效地工作,最终导致死亡。因此,IABP患者护理安全尤为重要,为此,对我院心内科2015年2月—2015年8月收治的ACS行主动脉球囊反搏的在工作中的特点进行总结,现将体会报告如下.

1.临床资料 我院心内科2015年1月—2015年8月收治的ACS行主动脉球囊反搏术16例,其中急性心肌梗死伴心源性休克5例、急性心肌梗死行PCI术8例,冠心病复杂病变介入治疗保护性使用3例,行床边IABP 3例。男性14例,女性2例,平均年龄(66±18)岁。在主动脉球囊反搏治疗过程中共发生不良反应14例,其中5 例发生患者躁动,4例发生穿刺处出血,4例发生电极片接触不良,1例发生球囊导管移位,由于发现及时,避免了严重的后果。

2. 护理安全管理对策

2.1心理护理 由于病人发病急、病情重,缺乏IABP的知识,对环境感到陌生,常常会在做完手术后出现恐惧与无助的心理。因此我们从以下三方面进行心理护理:(1)增加护理主动性:护士应用亲切、温和的言语向患者讲解疾病的相关知识及各种监护、治疗的目的等,帮助患者尽快适应社会角色的转变。了解患者目前最担心的问题,进行针对性护理。(2)尊重患者:在交流、操作中,应用患者喜欢的方式称呼他们,如尊称,职业,可以满足其自尊的需要。在各项治疗、护理操作时做好解释工作,注意保护患者的隐私,避免过度的暴露[5]。(3)避免在床边讨论病情,留下家属的联系方式,细心观察患者的言行举止,并及时与家属沟通。只要病情允许,尽可能安排家人探视,短时陪伴;同时及时将患者对生活上的特殊需求告知其家人,如食品的提供,以满足患者的需要。还应将监护室外亲友的关心与祝福及时转告患者,让其心理上得到满足。

2.2 护理人员素质培训 护士是一切护理行为的主导者和执行者[6],也是护理安全管理中最为关键和可控的因素。护士是否具有对临床问题的分析判断与决策处置能力,沟通交流与组织协调是否稳妥有效,是否提供全面过硬和确保安全的服务质量等,将对护理风险控制起到至关重要的作用[7];同样,若自身的法律意识、危机意识和风险意识不足,将无法有效预测和防范风险事件的发生 [8],故护理人员素质培训和风险教育在保障患者安全方面同样重要。首先,我院借鉴国内外护理风险管理经验,成立护理质量管理委员会及护理技术管理委员会,制定标准和预案,同时指导全院护士。各科室设立护理质量控制小组,对我们的护理质量进行现场评价、反馈及改进,进而提高我们的护理质量,也得到了医生和病人的共同好评。从2006年起按照护士能级进阶培训模块,对护士职业素养、核心能力、规章制度进行系统培训,一般由N3或者N2高年资护士照护IABP患者,还通过法规知识讲座、安全意识教育、风险防范应急预案演练及风险事件情景模拟与讨论分析等形式,提高CCU护士对护理风险的认识水平和管控能力[7]。其次,使用前请工程师为所有护理人员授课,使每位医务工作者掌握IABP的相关知识,督促护理人员认真学习,做到熟练掌握IABP的工作原理、适应证、操作程序、常见报警原因及处理方法、护理常规、并发症预防和处理等内容,并且以小组为单位演练床边IABP配合及观察,做到人人过关。准确、认真、及时做好护理记录,规避护理风险。最后,完善IABP的护理流程,规范交接班的基本内容及程序。

2.3 急救器材管理 ACS患者行主动脉球囊反搏患者发病危急,对于他们时间就是生命,所以急救器材的完好备用状态十分必要。而在本研究中有3例是床边行IABP。为此,备主动脉球囊反搏仪,抢救车,除颤仪及我科专门设置的IABP备物盘等抢救器材放在指定醒目位置,不准任意挪用或外借。器械及药品用后需清理,并及时补充所用部分。由专人管理,每天检查,并有登记本登记签字,保证处于完好备用状态,从而提高抢救成功率。

2.4 严密观察病情及相应护理

(1)持续心电监护及压力监测。IABP多采用心电图触发模式。应选择 R 波振幅清楚的导联为监护导联,并固定好心电图电极片,防止电极片脱落发生反搏终止。严密监测IABP显示屏中反搏压、反搏波形、主动脉收缩压、舒张压、平均压等,做好详细记录,如有异常及时汇报。(2)妥善固定导管,防止导管移位;定时肝素盐水冲洗中央管腔,保证传感压力腔通畅;定时校准压力换能器零点,防牵拉,防打折。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(3)出血是IABP较为常见的并发症 [9],全身肝素化可导致患者凝血功能下降,而球囊反复充气放气还造成血小板破坏、减少,因此必须定时检测凝血指标,以保证患者凝血功能在可接受范围内;同时还应注意检查穿刺部位情况,避免出血及血肿;通过定时监测足背动脉搏动监测,防止下肢动脉缺血和栓塞。本研究中有4例发生穿刺处出血,其中一例病人穿刺处多次出血,但是都被及时发现,重新穿刺处缝合并砂袋加压,后逐渐好转。(4)排尿功能是反映循环的敏感指标,因此须准确记录每小时尿量,保持尿量>1ml/(kg . h)。(5)严格无菌操作,监测体温,加强翻身、扣背等基础护理,鼓励患者有效咳嗽,防止感染。(6)熟练掌握常见故障报警及处理方法,保证有效反搏。本研究中3例出现频发室早并短阵室速,予胺碘酮及电复律后得到控制,确保患者的安全及IABP的正常运转。

2.5 舒适护理 术后患者入住CCU治疗,持续的监测仪器的使用,各种导线的缠绕,各种治疗和护理操作集中,不习惯床上排泄,睡眠障碍,无人陪护,常导致烦躁。本研究中有5例患者均有不同程度烦躁,其中1例导致球囊导管移位。因此提高病人的舒适度,确保IABP治疗效果的基础。(1)基础护理:环境安静舒适,光线充足,做好生活护理。使用气垫床,保持床单元清洁、平整,术肢可用约束带适当固定于床尾,以小枕垫于膝关节下,防止腹股沟屈曲,其余肢体可主动活动。协助翻身、拍背,同时指导患者踝泵运动。术后使用IPHONE连接线,将IABP机连接全自动除颤仪或床边监护仪,获取心电信号。本研究中4 例出现电极片接触不良,将反搏模式改为压力感知反搏模式,乙醇棉球擦除皮肤污垢,然后更换电极片,并略移动电极粘附的位置。对于过敏体质病人,用3M伤口保护膜涂刷后用抗过敏电极片,并观察皮肤情况。(2)排泄护理:予清淡高纤维素易消化饮食,避免进食胀气食物及饱餐[10];给病人创造独立隐私空间。对于便秘患者,必要时口服杜密克或者开塞露灌肠。而开塞露灌肠我们用50ml注射器抽吸开塞露,连接吸痰管排气后再灌肠。使用此种灌肠法,52%患者30min内排便且量多,无便后不适感,肛肠疼痛评分为0分。(3)睡眠护理:夜间时开启地灯或者床头灯,消除床边监护仪报警音,其他仪器音量和亮度调到人体感官舒适水平。晚夜间治疗和护理尽量集中、轻柔。患者因疾病带来的痛苦或精神抑郁导致失眠,可遵医嘱予镇痛剂。

3.小结

IABP作为抢救泵衰竭的创伤性左心机械辅助循环的治疗技术,在临床中起非常重要的作用[11]。IABP降低主动脉阻抗、减少心肌耗氧,增加冠脉供血供氧,为心血管危重病患者的进一步救治创造了良好的条件和时机,大大提高了临床救治成功率[12]。随着IABP的日益广泛应用,IABP围手术期护理安全成为临床亟待解决的问题。对于IABP患者,除了做好病人及家属心理护理外,对护理人员进行素质及业务能力培训,做好急救器材管理,严密观察病情及相应的护理,提高病人舒适度等措施,可及时发现和减少并发症发生,保证护理安全,提高抢救成功率。

参考文献

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[2]张海泳,沈玉枝,王贵芝,等.38例主动脉内球囊反搏术并发症的观察及护理[J].护理研究,2003,15(3):157—158.

[3] Airbus H,Busch T,Ekistical I,et a1.Ischaemics complicatedness antra—aortic balloon counter-pulsation:incidence and management[J].Cardiographs Surge,2000,8(1):66—71.

[4]林丽霞.主动脉内球囊反搏术的护理~附8例报告[J].岭南心血管杂志,1998,4(4):274—275

[5]苏莉,万梅,李莉.舒适护理理论在ICU的应用.齐鲁护理杂志,2005,1l(22):1718

[6]叶志霞. 医院护理风险预警体系的构建[J]. 解放军医院管理杂志,2008,15(1):41-42.

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[10]许思健,周钰静. 心肌梗死介入治疗术后应用主动脉球囊反搏的护理[J]. 当代护士,2012,3(7):23-4

[11]Egger RV. New therapies for carcinogenic shock [J]. Minerva Cardin,2012,60(1):101-9.

[12] Bornean TA. Additional benefits from antra-aortic balloon counter pulsation[J]? Cardiology,2010,117(3):174-5.

论文作者:徐南娇

论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期

论文发表时间:2016/9/5

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