孙悦玲 （辽宁省沈阳市中医院内五病房 110004）
【摘要】目的 观察针药并用治疗中风后失语的临床疗效。方法 将104例中风后失语患者随机分为治疗组与对照组，对照组采用常规治疗配合语言康复训练，治疗组采用针刺联合中药治疗，进行临床观察。结果 治疗后两组比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结论 针刺结合中药治疗中风后失语临床疗效较好，对于改善临床症状及提高患者生活质量有很大帮助。
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0052-02
失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力的受损或丧失。随着社会的发展和人们生活水平的提高， 中风在我国的发病率逐渐增高， 而在中风患者中伴发失语症的为21--38%[1]，中风后失语严重影响中风患者的生存质量。
笔者采用针药并举治疗中风后失语症取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月——2012年6月我科门诊及住院确诊患者104例，随机分为两组，对照组52例，男29例，女23例，年龄：40—70岁，平均年龄62.8岁，病程最短15 d，最长 3个月；治疗组52例，男28例，女24例，年龄：41—72岁，平均年龄63.2岁，病程最短15d，最长4个月。两组患者一般情况经x2检验，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准
参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》[2]
(试行)。
1.2.2 西医诊断标准
符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》标准，并经脑CT或MRI诊断为脑梗死或脑出血者，确定有单发病灶[3]。
1.3 纳入标准
①符合以上诊断标准的患者；②小学以上文化程度；③生命体征稳定；④年龄：35—70岁。
1.4 排除标准
①不符合诊断标准者；②严重的听力和视力障碍者；③心、肺、肝、肾、脑功能衰竭者；④有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用常规治疗配合语言康复训练。常规治疗：给予扩血管药物及对症治疗，每日一次，15日为一疗程；语言康复训练：根据不同的失语类型，分别采用构音肌训练，对镜训练，衔接性训练，复述性训练，听语、指图、指物、指字训练，读写训练，手势法等训练促进患者功能康复，每日1次，15日为一疗程。
2.2 治疗组 给予中药联合针刺治疗：中药汤剂给予地黄饮子加减，地黄25g，巴戟天10g，山茱萸10g，石斛10g，肉苁蓉15g，五味子15g，肉桂10g，茯苓10g，麦冬10g，菖蒲10g，远志10g，蒺藜10g，泽泻10g，胆南星10g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伴口眼歪斜肢体麻木或拘挛者，加地龙、僵蚕以疏风散寒；伴耳鸣目眩、腰酸膝软者，加枸杞、白芍以滋补肝肾；伴少气懒言、脉弱喜卧者，加太子参、炙甘草以益气扶正。水煎服，每剂取汁300ml，每次100ml，日2次口服，15日为一个疗程。针灸取穴：金津、玉液、百会、哑门、通里、廉泉；伴口角流涎等者加颊车、地仓；伴耳鸣、腰膝酸软者加肾俞、太溪；伴少气懒言者加气海、足三里。操作方法：金津、玉液点刺放血。百会平刺0.5—0.8寸，哑门直刺或向下斜刺 0.5—0.8寸，通里直刺 0.3—0.5寸，廉泉或夹廉泉向舌根斜刺 0.5—0.8 寸。除金津、玉液，其他穴位得气后留针30min，每日1次，15日为一个疗程。
3 疗效评定标准及结果
3.1 观察指标
治疗前后均按《汉语失语症检查法》[4]检查评分，记录谈话、听理解、复述、命名4项语言功能得分。
3.2 疗效标准
恢复 治疗后得分达总分的90%以上。
显效 治疗前达总分50%以上，治疗后进步10%以上；治疗前总分在50%以下，治疗后进步20%以上。
有效 总分有进步，但未达以上两项成绩，且至少一方面达显效条件；言语功能进步1级以上(按失语症严重程度分级法)。
无效 治疗后总分无明显变化，各方面言语功能均无显著改变。
3.3 统计学方法
应用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用x2检验。
3.4 治疗结果 见表1
表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]
组别n恢复显效有效无效总有效率（%）
治疗组525（9.62）24（46.15）19（36.54）4（7.69）48(92.31)
对照组524（7.69）16（30.77）24（46.15）8（15.38）44(84.62)
治疗后两组比较，P＜0.05，有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。
4 讨论
中风失语是中风病的主要症状之一，中风后失语多属中医学喑痱、舌强、不语等范畴。本病是经络不通，气血阻滞，经筋失养后而致舌强失语，多与心、肝、脾、肾有关。中医对治疗中风失语症疗效显著。
地黄饮子出自《宣明论方》，本方主治中风失语。《成方便读》：“夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者，多痰多湿；真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证；阴虚者，多火盛之证。其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中以熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳。但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清之。火载痰升，故以茯苓渗之。然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪。五味以收其耗散之气，使正有攸归。薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着。用姜、枣者，和其营卫，匡正除邪耳。”综观全方，标本兼顾，上下并治，而以治本治下为主。诸药合用，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火相济，痰化窍开，则喑痱可愈，配合针刺效果更佳。
针刺治疗中风后失语疗效显著，百会总督一身之阳，针刺百会、哑门穴可平肝潜阳，醒脑开窍；针刺通里可宣通心气，清心开窍；针刺廉泉可祛风痰，和气血，开舌窍[5]。金津、玉液可改善舌脉气血循环，诸穴合用能活血通络，益气活血，故临床疗效显著。
通过本次研究，针药并举治疗中风后失语临床疗效较好，对于改善临床症状及提高患者生活质量有很大帮助。
参考文献
[1] Pedersen PM，Vinter K，Olsen TS．Aphasia after stroke: type，severity and prognoeis．The Copenhagen aphasia study［J］．Cerebrooasc．Dis，2004，17(1) : 35-43．
[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J]．北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56．
[3] 黄如训，梁秀龄．临床神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，1996：261-262．.
[4] 高素荣．失语症[M]．第2版.北京：北京大学医学院出版社，2006：3．
[5]田迎春.针灸治疗中风后失语疗效观察.现代中西医结合杂志[J]. 2006，15（8）：1049．
论文作者:孙悦玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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