（河南省开封市卫生学校附属医院 河南开封 475000）
【摘要】目的:观察分析玻璃纤维桩树脂核在前牙残冠残根修复中的临床效果。方法:对50例患者的68颗前牙的残冠残根采用玻璃纤维桩、复合树脂制作桩核，然后进行烤瓷全冠修复,随访0.5～2年，观察其修复效果。结果:68颗患牙经修复治疗后，成功66颗，失败2颗，成功率为97%。结论:玻璃纤维桩树脂核具有色泽好、强度高、韧性好、易操作等优点,临床修复患者满意度高。对于前牙残冠残根的修复效果可靠，具有广泛的临床应用前景。
【关键词】纤维桩;树脂核;前牙残冠残根
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0060-02
由于龋病、外伤等原因常造成前牙形成残冠残根，影响美观和功能。临床上传统的修复方法是金属桩冠加烤瓷牙修复。由于金属桩存在易根折、易腐蚀、牙龈着色等缺点，逐渐被玻璃纤维桩所替代。玻璃纤维复合树脂桩具有良好的机械性能和生物相容性，且抗腐蚀，耐疲劳，有透光性和韧性，易拆除。自推出以来其优势被逐渐得到认可，并得到广泛的应用。临床研究表明，与金属桩相比，玻璃纤维桩大大降低了根折的发生率，目前尚未见到根折发生的报道，临床成功率的报道也很高[1-3]。本科室应用纤维桩树脂核对50例患者共计68颗前牙残冠残根进行全冠修复，取得良好效果，现报告如下。
1.材料和方法
1.1 一般资料
纳入标准：（1）患者无不适症状。（2）前牙残冠残根不松动。3）经过完善的根管治疗，根尖周无炎性病变。（4）牙根长度≥临床牙冠长度。（5）咬合关系正常。（6）无牙周病变或牙周病变已彻底治疗。（7）残冠的牙体缺损在龈上2mm，残根的牙体缺损在龈下2mm以内。根据以上标准收集2011年01月01日～2014年12月31日来我科就诊的病人50例，共68颗牙，男性28例，女性22例，年龄18～75岁，其中上颌前牙60颗，下颌前牙8颗，均予以制作玻璃纤维桩树脂核和全瓷冠修复体。
1.2 实验材料
玻璃纤维桩(北京实德隆公司)； 纤维桩专用钻(北京实德隆公司)；自酸蚀牙本质粘结剂（3M公司）；可乐丽菲露高强度双固化流动树脂水门汀；光固化复合树脂（3M公司）。
1.3 操作步骤
1.3.1摄X线牙片 了解根管治疗是否完善，了解牙根的粗细和牙根的长度，并对根管的长度、粗细和方向进行评估，为根管预备作准备．
1.3.2牙体预备 根据牙根粗细确定桩钉直径，选择合适的根管预备引导钻和成型钻，常规根管预备。根管预备至根长的2/3～3/4，根尖部分保留3～4mm的牙胶尖。取与根管匹配的玻璃纤维桩在钉道内试桩。
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1.3.3玻璃纤维桩的粘结及树脂核成形 用75%酒精消毒纤维桩备用，将根管彻底冲洗干净，并干燥根管及根管外牙体组织。用根管毛刷蘸取自酸蚀牙本质粘结剂均匀涂擦桩道和冠部牙体组织表面及纤维桩表面，20秒后用纸尖吸出桩道内多余的粘结剂，用气枪轻吹冠和根管5秒左右，光照20秒。桩道内导入双固化树脂水门汀，安放纤维桩使其就位，光照20秒固化或待其自然固化。用3Mz250光固化复合树脂堆塑桩核成型。
1.3.4烤瓷全冠修复 按临床烤瓷冠要求常规牙体预备，排龈，取模，制作并戴临时冠。自然光线下比色后制作烤瓷全冠。试戴，调合，磨光，最后粘结。
1.4 疗效评价标准
成功：患牙无明显的不适症状，能承担咀嚼功能，纤维桩与根管壁密合无松动，桩核冠与牙体组织密合无松动，牙齿无继发性龋和牙周疾病等。
失败：患牙有明显的不适症状，纤维桩与根管壁不密合，桩核冠与牙体组织不密合且松动、脱落，牙齿出现继发性龋、牙周病等。
2.结果
对50例患者的68颗前牙修复后进行临床观察， 修复后0.5年、1年和2年时随访观察，其中1颗出现牙龈炎症，1颗纤维桩核发生松动脱落，其余66颗患牙桩核固位良好，无桩折、根折及脱落现象，且牙龈健康，修复体自然美观。成功率为97%。
3.讨论
桩核冠是修复前牙残冠残根的主要方法之一。之前临床广泛应用的是铸造桩核冠，其缺点主要是易导致牙根折，随着临床要求的不断提高，金属桩核的美学效果、腐蚀性、疲劳性、及生物相容性等方面的不足也逐渐暴露出来。玻璃纤维桩相对于传统的金属桩来说，由于纤维桩的颜色呈白色或半透明状，更接近于自然牙的颜色，且透光性好，可以使冠修复体呈现更自然的外观，因而其美学性能要远远好于金属桩。除此之外，玻璃纤维桩还具有优良的机械性能、良好的生物相容性、无腐蚀、耐疲劳、易拆除等优点。临床上逐渐被认同且越来越多的应用于临床。
目前普遍认为，玻璃纤维桩具有良好的生物相容性，并且没有任何细胞毒性和致敏作用，玻璃纤维桩的抗腐蚀性能也明显要好于金属桩，本实验中全部采用的玻璃纤维桩，结果未发现一例出现龈缘变色现象，这正是纤维桩具有良好的生物相容性和抗腐蚀性的表现，从而可以为患者提供更满意的临床修复效果。但是纤维桩也可能会发生腐蚀反应，所以使用玻璃纤维桩时要确保根管内的清洁，并严格隔湿。虽然玻璃纤维桩以其优良的性能受到越来越多的口腔医生们的喜爱，但是也并非尽善尽美，有研究[4]报道了玻璃纤维桩修复的失败情况，虽然得出的失败率不完全相同，但总体来说，要远远低于金属桩，并且其失败主要表现为桩或冠粘接失败，根折的发生很少见，这对牙齿来说是具有保护意义的。本试验出现失败的两例中，1例龈炎病例是由于根断面位于龈下，排龈不够，以致冠边缘不密合，形成悬突，自洁作用差。经过重新排龈备牙修复后龈炎完全消除。另外1例纤维桩核发生松动脱落是由于咬合力过大导致，后来经过适当的咬合调整后重新粘接，观察1年临床疗效良好。由于纤维桩易于去除，有利于进行再次修复治疗，从而拓宽了残冠残根修复的适应症。
随着粘结技术的发展和树脂类核材料的广泛使用，玻璃纤维桩表现出金属桩所无法比拟的优越性，玻璃纤维桩和树脂类核联合使用，可以使最终的修复体更加接近天然牙的本来结构。它们的强度和弹性模量均与牙本质接近，并且可以通过树脂类粘接剂，与牙本质之间达到很强的粘接效果，从而形成一个近似同质性的结构，使应力沿着牙根均匀分布，提高了修复后牙齿的抗折能力[5]。
玻璃纤维桩与高强度复合树脂的联合应用，实现了桩核的无金属化减少了根折的发生。同时，可以立即预备牙体和进行暂时修复体的制作，缩短了临床操作时间，减少了患者的就诊次数。随着树脂材料的不断发展和粘结技术的不断进步，玻璃纤维桩树脂核将越来越为大家所推广，并将更加广泛的应用到临床实践，是修复前牙残冠残根的行之有效的方法值得推广。
【参考文献】
[1] Myers TD，Riddle JM.L′impact des lasersen sciences
odontologiques Paris，1990：Supplement.
[2] Kwon YH，Kwon OW，Kim KH.Dent Mater J，2003，22（3）：397-403.
[3] Hess JA.Lasers Surg Med，1997，21（2）：193-197.
[4]张巍，沈倍奋.一种快速简便的定点突变方法[J].免疫学杂志，2003，19(3):8-11.
[5] Monticelli F，Goracci C，Ferrari M.Micromorphology of the fiber postresin corn unit:A scanning electron microscopy evaluatio[J].Dent Mater，2004，20(2):176-183.
论文作者:张爱惠
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/27
标签：玻璃纤维论文; 树脂论文; 纤维论文; 牙根论文; 金属论文; 相容性论文; 患者论文; 《心理医生》2016年14期论文;