南县中医院 湖南南县 413200
【摘 要】目的：探讨肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断。方法：选取我院114例肝胆管结石病患者。对所有患者进行超声诊断。结果：90例肝胆管结石病患者通过超声诊断，其声像图表现为沿左右肝内胆管走行呈簇状分布，可见多发泥沙样结石呈斑点状、条索状、团块状或不规则分布的高、强回声，后方存在明显声影。近端肝内胆管因为结石阻塞导致其扩张到1-2cm，与门静脉分支形成平行管征，胆管壁高回声以及带状低回声、无回声带或者晕环，肝外胆管显示有轻度扩张。病灶血流图像可观察到，门静脉和肝动脉血流显像清晰率为88.89%，不清晰率为11.11%，显像不清晰的原因，通过病理诊断为肝重度纤维化。结论：对肝胆管结石病疾病多应用超声诊断，可多方位、多角度进行扫查，同时与门径血流动力学信息相结合，能精准的诊断和鉴别，为医师提供精准的检查信息，从而制定合理化治疗方法。
【关键词】彩超诊断价值；肝胆管结石病；鉴别诊断
肝胆管结石病是临床中多发疾病，多采用超声诊断，但是此疾病临床表现肝内钙化灶、胆管积气等与声像学临床特点相似，导致临床诊断产生一定分歧，也增加诊断难度，不利于医师制定针对性治疗方案。因此，本文针对肝胆管结石病实施超声诊断患者进行回顾性分析，总结超声临床特征，对其他疾病进行鉴别，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016- 6到2017-6月共114例肝胆管结石病患者。男病患55例，女病患59例，年龄24至67岁，平均年龄（45.45±1.33）岁。
1.2 纳入标准
①均为肝胆管结石病；②患者自愿签订同意书；③患者出现不同程度胆绞痛、患肝区以及胸部持续胀痛；④胆红素指标水平持续性升高；⑤无血液传染性疾病。
1.3 方法
对所有患者进行超声诊断，将探头频率制定为2-5.5MHZ，告知患者检查前要空腹6-8h，保持仰卧位的姿势，将探头放置在剑突下，实施肝胆扫描，从不同角度和方位进行多切面扫差，密切观察肝内胆管内径走向行横切、纵切以及切斜。记录管壁回声以及肝内胆管腔内回声情况，观察病灶位置的彩色血流图像。需更换体位时通知患者，完全显示出胆囊和肝外胆管与胰腺长轴切面，对典型图形进行冻结和保存图像。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 肝胆管结石病具体情况
肝左叶结石分布率高于肝右叶以及左右肝内胆管结石分布率，具有一定差距，有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 肝胆管结石病具体情况（n，%）
2.2 声像以及血流显像特征
90例肝胆管结石病患者通过超声诊断，典型声像图像表现就是肝内到左右肝内胆管走行，而且胆管为柱状或者簇状，多发泥沙样结石星斑点状、条索状、团块状较多，而且有不规则的高强回声、透声差，后方存在明显声影。近端肝内胆管因为结石阻塞导致其扩张到1-2cm，与门静脉分支形成平行管征，胆管壁高回声以及带状低回声、无回声带或者晕环，肝外胆管显示有轻度扩张。
其中有28例患者出现感染的情况，在肝区强回声周边出现宽窄不同的液性暗区、受累到肝叶、段肝组织回声粗糙，肝脏出现肿大，肝实质粗大不均匀，有3例患者结石周边无胆汁、有2例患者左肝体积出现萎缩的情况，结石在肝实质，边界清晰同时有声影。病灶血流图像可观察到，门静脉和肝动脉血流显像清晰率为88.89%，不清晰率为11.11%，显像不清晰的原因，通过病理诊断为肝重度纤维化。具体见表2
表2 病灶血流图像（n，%）
门静脉以及肝动脉血流显像清晰门静脉以及肝动脉血流显像不清晰
例数 80 10
发生率 88.89 11.11
3讨论
肝胆管结石病是在左、右肝管交汇处以上的胆管内结石，一般为胆色素结石或者混合型结石、形状呈不规则状态，而且质地软，易碎，多发病在左肝管或者左右肝管汇合部，并伴有肝胆管狭窄[1]。诱发肝胆管结石病因素较为复杂，主要因为肝内胆管生理特点有关，此处的胆管弯曲幅度较大，从而导致胆汁在胆管内流动速度比较缓慢或者无法泄通，从而产生潴留情况，诱发肝内胆管结石，还有一个原因就是患者本身存在胆管炎，此病易反反复复发作，易导致胆管出现狭窄，引发胆汁引流、排泄不畅淤积从而产生结石[2]。肝胆管结石病可导致机体出现炎性感染、梗阻，让梗阻部位出现不同程度的胆管扩张、因为结石嵌顿，使肝动脉和门静脉供血量逐渐下降，进而导致结石在肝胆管、肝叶以下的肝实质出现萎缩、胆汁性肝硬化等其他并发症。由于炎症和结石长时间刺激，易使肝内胆管出现局部癌变。所以，及时诊断并开展治疗，利于预后效果，提供患者生存质量。
随着医疗技术的发展，超声诊断已经成为肝胆管结石病首先治疗方法，因为肝脏为超声检查提供良好的声窗，利于获得肝胆管结石超声图像，有着操作简单、安全可靠性高、无创、易反复操作的优势，而且超声检查的特异性和敏感性较高，利于对疾病进行确诊，为医师提供准确的信息，让其掌握结石具体分布情况，肝内胆管是否存在扩张的情况。而且二维超声检查可以观察门静脉和肝动脉血流显像具体情况，从而为医师提供血流动力学数据，便于对疾病的确诊，制定针对性治疗方案[3]。
为对肝胆管结石病进一步确诊，应提高对胆管癌、肝内胆管积气、慢性胆管炎等疾病的鉴别诊断，例如肝内钙化灶属于非特异性钙化，主要是因为肝脏慢性炎症、肝外伤、寄生虫病等处于稳定状态或者愈合而产生的钙化性瘢痕或者钙化灶，临床症状不明显，一般情况无效治疗，但是肝内钙化临床症状与肝胆管结石病非常相似，有强回声而且有声像，从而易导致误诊的情况。肝内胆管积气与结石鉴别有一定困难，因为此疾病患者多发生于胆道手术史、胆道产气菌感染，图像表现为肝内可观察到斑点或者小光团高、强回声，极易与肝胆管结石混乱，但是胆道内积气和胆管壁分界不清，紧贴在肝内胆管前壁，强光点可以跟着体位变化或者运动等游走，强光点的后方声影边界比较模糊，并伴有多重回声伪像[4]。胆管癌的发生率多与肝胆管结石病有关，胆道扩张和部分肝组织出现萎缩，部分肿块内或者周边可观察到团状强回声，后方有声影，但是声像表现多与肝胆管相混淆，胆管癌诱发胆管扩张程度与结石梗阻部位不相符，肝内肝段癌可引发末端胆管扩张，通过超声诊断胆管癌，病灶多为弥漫型血流信号，罕见分支状血流信号，在病灶内门静脉超声显示血流信号较细，现象不清晰，甚至出现消失的情况。慢性胆管炎通过超声图像检测为等号状强回声，后方无声影，胆管无扩张，同时与肝胆管结石鉴别诊断[5]。
综上所述：对肝胆管结石病疾病多应用超声诊断，可多方位、多角度进行扫查，同时与门径血流动力学信息相结合，能精准的诊断和鉴别，为医师提供精准的检查信息，从而制定合理化治疗方法。
参考文献：
[1]侯飞. 肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析[J]. 中外医疗. 2015，34（1）：185-187.
[2]董慧琴，陈芳. 彩超在泌尿系统结石诊断中的应用效果分析[J]. 现代诊断与治疗. 2013（18）：4260-4261.
[3]朱道荣，艾均. 彩超经直肠检查输尿管下段结石急诊时应用价值[J]. 中国卫生产业. 2011（1）：71.
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[5]陆辉，王育林，赵宝志.二维超声在肝内胆管结石与肝内钙化灶诊断中的应用[J].中国临床研究，2013，26（2）：170.
论文作者:王青
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
标签：胆管论文; 肝胆论文; 结石论文; 超声论文; 回声论文; 结石病论文; 门静脉论文; 《中国蒙医药》2017年第15期论文;