丁宜君
新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科 830001
摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎患者的临床护理，总结经验，以提高护理水平，降低重症急性胰腺炎的死亡率。方法：对我院2013年6月～2014年10月收治40例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者在积极治疗用药的基础上给予心理护理及治疗措施的相应护理措施。结果：40例患者中39例经治疗病情痊愈出院，有1例因出现严重并发症而死亡。结论：急性重症胰腺炎患者积极诊治的同时实施个体化、系统、有针对性的护理措施可以提高临床治愈率、减少患者住院期间并发症，提高临床疗效。
关键词：急性重症胰腺炎；护理
急性重症胰腺炎是指病人有脏器功能障碍或衰竭、代谢功能紊乱或出现胰性坏死、脓肿、假囊肿等局部并发症，病人可出现腹膜炎体征、皮下淤斑征等。如未获积极、正确的治疗，可危及生命。我院对40例急性重症胰腺炎患者给予综合科学的护理措施，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2013年6月～2014年10月收治40例急性重症胰腺炎患者，男25例，女15例；年龄22～75岁，平均50.6岁，其中胆源性胰腺炎10例，非胆源性胰腺炎20例，合并高血脂5例，糖尿病4例，冠心病、高血压者3例。就诊发病时间最短6 h，最长9 d。所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎体征。依据临床表现，CT或彩超检查，血清及尿淀粉酶测定诊断明确。
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1.2 方法：急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎、及尚无感染者均应采用非手术治疗，重症急性胰腺炎的患者，根据不同的情况采取切开胰包膜引流术、腹腔灌洗术及坏死组织清除术等手术方式，清除坏死的胰腺组织并建立有效的胰腺周围引流。在积极治疗的同时护理上采取生命体征变化的监测、心理护理、保持引流管通畅、基础护理、疼痛的护理、营养支持和饮食护理、恢复期的护理、并发症的观察和护理等多项有效的护理措施。
1.3 结果 在积极治疗的同时全面系统的采取多种有效护理措施后，78例患者中76例经治疗病情痊愈出院，死亡2例。
2 护理
2.1心理护理
由于本病起病急、进展迅速、病情危重、并发症多、腹痛剧烈，患者容易产生恐惧、焦虑、悲观沮丧、烦躁的心理情绪。因此，患者入院后应积极主动与患者及家属沟通交流，认真、耐心倾听患者的倾述，及时实施心理安慰和心理疏导，稳定患者情绪，帮助患者增强治疗疾病的信心，鼓励亲属及朋友轮流探视，使患者安心治疗疾病。
2.2 监测生命体征
患者入院后嘱其绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。密切观察患者的意识、面色、体温、皮温等情况，监测血压、心率、血氧饱和度并做好记录。准确记录24h出入水量，防止水电解质失衡，及时给医生提供准确信息，协助医生分析诊断。如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，应立即通知医生，并备好抢救药品以及时对症处理。
2.3 引流管通畅的护理
胃肠减压及腹腔引流是治疗本病的重要措施，引流管一定要妥善固定，做好标识，防止脱落和受压，保持引流通畅，引流袋要一天更换一次，更换时动作轻柔，遵守无菌操作。引流袋应低于床头，避免引流液反流，记录24 h引流量。
2.4基础护理 患者绝对卧床休息，护理人员应协助患者取舒适的体位。做好口腔护理，每日2次，操作时动作应轻柔，避免损伤口腔粘膜。做好皮肤护理，协助患者翻身、叩背、擦浴、按摩骨突处，保持床单位的清洁、干燥、平整，防止坠积性肺炎及褥疮的发生。保持病室湿、温度，空气清新，协助患者在床上进行四肢活动，防止下肢肌肉萎缩及静脉血栓形成。
2.5疼痛护理
密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药。
2.6饮食护理 患者起病初期应严格禁食水，遵医嘱给予中心静脉滴注的完全肠外营养，保持体内内环境的稳定和平衡。待患者病情明显好转，腹痛、腹胀、呕吐、发热症状消失后，可给予流质饮食，应以清淡、低热量为宜。而后逐渐改为半流质饮食及正常饮食，应以循序渐进为原则，少食多餐，食物应为低脂肪、低蛋白、易消化、无刺激性的食物，避免暴饮暴食，忌饮酒。
2.7 在严密观察病情变化的同时，加强休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性肾衰竭、腹腔出血、腹腔感染及褥疮等并发症的有效护理，严防并发症的发生。
2.8 恢复期的护理 急性重症胰腺炎的患者经过2～ 4周的合理有效治疗护理后，病情一般能得到控制，进入恢复期。病程进入4～ 6周，有部分患者有形成胰腺脓肿的可能，注意观察腹痛、腹胀、体温，定时查血常规，必要时行B 超、彩超、CT等检查，及时发现、早期治疗。
3讨论
重症胰腺炎病人病情重，变化快，预后差，准确及时的病情观察和全面细致的临床整体护理是治疗成功的关键之一，特别是对休克，腹腔内脓肿等并发症和多脏器功能衰竭的早期发现有着重要意义。我们要了解胰腺炎各个时期的特点，协助医生观察并及时反映病情变化，针对患者不同的病情特点，制定科学的护理计划，实施全面救治，进行身心两方面的护理，才能达到满意的疗效。
参考文献：
[1]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：487.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.胰腺病学，2004，4：35-38.
论文作者:丁宜君
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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