岑爱丽
南宁市武鸣县人民医院 530199
[摘要]目的：应用品管圈的质量改善管理方法，降低眼科患者滴眼液治疗缺陷事件的发生率。方法：应用自制的“眼科患者滴眼液治疗质控指标监测表”收集2015年3月8日至2015年4月4日护士在为患者进行滴眼治疗过程中因各种原因在患者身上发生误差，并对患者的治疗或心理造成不同程度影响的缺陷事件发生率，通过目标设定，应用鱼骨图、冰山图进行要因分析和因真验证，利用PDCA循环程序进行对策拟定、对策实施等一系列质量改善活动，于2015年7月12日至8月10日进行质量改善活动后的效果评价，比较开展品管圈前后患者滴液治疗缺陷发生率。结果：开展品管圈活动后，眼科患者滴眼液治疗缺陷发生率从33.3%降至14.88%，活动前后比较差异有统计学意义（P小于0.05）。结论：品管圈活动可促进护理质量的持续改善，有效降低眼科患者滴眼液治疗过程中缺陷事件的发生率。
[关键词] 品管圈活动； 眼科患者；滴眼液治疗；护理；应用
品管圈（QCC）全称品质管理圈活动是由同一工作现场的人为解决现场工作问题，提升工作质量，自动自发地组成一个团队（圈），应用各种品质管理手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题等对自己的工作现场不断地维持和改善 [1]。滴眼液治疗是眼科患者最重要的治疗方法之一，正确的滴药方法才能起到应有的治疗作用，否则可能造成眼内炎、交叉感染等严重并发症，增加患者痛苦。督查发现部分护士因责任心不强，存在未按医嘱给药、依赖患者自行滴药、未做好滴眼液治疗相关知识的宣教等缺陷时有发生。为了解决这些棘手的问题，2015年3月至2015年8月，我科开展了以“慧眼圈”为圈名，以“降低眼科患者滴眼液治疗的缺陷率”为主题的品管圈活动运用到眼科护理管理中，探索通过从下而上、自动自发地解决或改善工作中存在的问题，在科室中营造一种追求质量，降低错误、提高效益的全面品质持续改善的工作环境。取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2015年3月8日至4月4日在我科住院治疗的眼科疾病患者80例（接受滴眼液治疗168人次）为对照组（活动前），其中男44例，女36例，年龄31－89岁；选择2015年7月12日至8月10日在我科住院治疗的眼科疾病患者88例（接受滴眼液治疗168人次）为观察组（活动后），其中男50例，女38例，年龄25－91岁。两组年龄、性别、诊断等一般资料比较差异无统计学意义（P大于0.05）。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈 我科慧眼圈于2015年3月开始成立，由8名护士组成，护士长任辅导员，负责对活动方案的审核及品管圈知识和品管手法的培训和指导，设圈长一名，负责整个活动方案的策划和组织，圈员负责具体任务的实施与落实，大家分工合作，确保每一活动步骤顺利推进。小组定期召开圈会，每周活动1－2次，每次1－1.5小时。
1.2.2 主题选定 （1）圈员们应用头脑风暴的方式列出被员工或病人抱怨最多或发生差错最多的问题点，圈员们应用5.3.1评价法依据评价项目的可行性、迫切性、圈能力对候选问题逐一评价，最终以得分的最高的 “降低眼科患者滴眼液治疗的缺陷率” 本次活动的主题。（2）选题理由：眼科护理是一种精细的护理工作，任何一点细微的差错都会影响治疗的效果，任何一点轻微的损伤即能引起视力障碍，给患者造成难以估量的损失。对护士而言，为患者提供安全的治疗护理服务，是我们神圣的使命。而对病人而言，应该接受到正确滴药方法和相关知识，避免人为因素对眼睛的伤害，促进眼睛的康复。
1.2.3 活动计划书拟定 用绘制甘特图形式拟定活动计划书，按照品管圈活动十大步骤的时间顺序决定活动计划书的活动内容，并明确活动期限、活动日程、活动各步骤的时间分配、圈员的工作分配。
1.2.4 现状把握
1.2.4.1查检对象 2015年3月8日至4月4日护士为患者执行滴眼液治疗的总人次和其中存在缺陷的人次。
1.2.4.2查检方法 应用自制的“眼科患者滴眼液治疗质控指标监测表” 对护士为患者执行滴眼液治疗的整个过程进行查检，内容包含护士在为患者进行滴眼液治疗过程中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差，并对患者的治疗或心理造成不同程度影响的事件，如护士滴药方法是否正确、滴药频率是否落实到位、滴药间隔时间是否落实到位、有无滴错眼液或滴错眼别、有无遗漏给药、护士有无依赖患者自行滴药、患者在出院前是否掌握自行滴药方法、患者是否知晓相关知识等。
1.2.4.3 查检结果：2015年3月8日至4月4日护士为患者执行滴眼液治疗共计168人次，存在缺陷56人次，缺陷发生率33.3%，其中患者滴药方法不正确23人次（41.07%）、患者对相关知识不知晓18人次（32.15%）、滴药频率落实不到位7人次（12.50%）、滴药间隔时间控制不当5人次（8.93%）、滴错眼液或眼别3人次（5.35%）。
1.2.4.4 分析与改善（1）明确改善重点：运用拍拉图及80/20原则对查检结果进行分析得出：滴眼液治疗过程主要缺陷问题是患者滴药方法不正确和患者对相关知识不知晓，二者占滴眼液治疗缺陷人次累计百分比为73.22%，即为改善重点。（2）圈能力评价：为了检查我们制定的目标是否为能力所及，根据5、3、1评分法由8名圈员共同投票评出总分30分，满分40分，圈能力即为30/40=0.75×100%=75%。
1.2.5 目标设定 （1）目标值：眼科患者滴眼液治疗缺陷发生率由活动前的33.3%降至活动后的14.88%。（2）目标值的计算公式[2]：目标值＝ 现况值－（现况值×改善重点×圈员能力）＝33.3%－（33.3%×73.22%×75%）＝14.88% 1.2.6 解析 为了达到设定的目标，根据现状把握中找到的改善重点，圈员们利用头脑风暴和鱼骨圈对问题进行解析，圈选要因，再利用拍拉图对要因进行真因验证得出：（1）导致患者滴药方法不正确的真因是：①无滴眼药水操作流程和评分标准；②无正确使用滴眼液要点彩图提示卡；③老年患者视听及认知障碍。（2）导致患者相关知识不知晓的真因是：①护士专科知识掌握不到位；②健康宣教内容枯燥无趣；③护士宣教方法单一共六个真因。
1.2.7 对策拟定与实施 根据以上6个真因，圈员们采用头脑风暴探讨可能的对策，应用5.3.1评分依据候选对策的可行性、经济性、效益性进行评分，按得分高低选出最佳对策方案：①制定滴眼药水操作流程和考核评分标准，并培训考核，人人考核合格；②制作正确使用滴眼液要点彩图提示卡和点滴眼药水方法改进示意图；③护士要耐心反复指导，使用眼药水瓶支架，请家属参与学习相关知识和操作方法，以便出院后能协助患者正确使用滴眼液；④制定眼科护理基本知识应知应会手册、眼科护理指引，并进行培训考核；⑤采用多样化的宣教方式，如一对一的指导，同病种集中宣教，利用工休会进行宣教，开辟护患沟通园，在沟通园地内循环播放眼科疾病及手术相关知识的音影视频，让患者易于理解；⑥制作图文并茂的健康教育宣教手册及卡片，护士应用新修订的健康教育卡（册）对患者进行宣教指导。
1.2.8 效果评价 本圈经过四个月改善活动，7月12日至8月10日对接受滴眼液治疗的患者进行查检共168人次，存在缺陷件数25人次，缺陷发生率为14.88%。
1.3 统计学方法 采用X2检验比较开展品管圈活动前后眼科患者滴眼液治疗缺陷发生率的差异。检验水准a=0.05
2.结果
开展品管圈活动后眼科患者滴眼液治疗缺陷发生率前后比较，差异显著，有统计学意义（P小于0.05）见表1
3 讨论
3.1 滴眼液治疗是眼科疾病最常用的治疗方法，是临床中局部治疗效果最好的一种方法，具有药效直达病灶、病灶局部药物浓度高、安全性好、不良反应小的优点[3] 。滴眼液治疗患者不仅在住院期间使用，出院后在院外还需延续使用，基层医院大部分眼科患者为老年人，文化程度低，视听认知障碍，而家属亦普遍认为滴眼药水是一种很简单操作，对护士的指导或不重视或不理解，导致自行滴药方法不正确，相关知识不知晓等，从而影响治疗效果甚至引起并发症的危险。因此护士如何对患者及其家属进行正确指导，让患者或家属转变原有观念，在出院前掌握正确的自行滴药方法及相关注意事项，保证患者出院后能正确用药，避免人为因素对眼睛的伤害，促进眼睛的康复为患者提供安全的治疗护理服务，是护士的最重要的工作内容，也成为本圈需要解决的重点问题，围绕着眼科护理质量管理和护理安全的要求，笔者认为，在工作中要善于发现各环节中存在或潜在的护理问题，利用现代的质量管理手法和工具，进行原因分析，制定并实施护理对策，建立建全眼科各项护理工作制度和流程，使护理工作标准化、流程化、规范化，使护理问题从根本上得到解决，使护理质量从根本上提高，为患者提供一个有效的安全的治疗及护理环境，具有重要的临床意义。
3.2 通过本次品管圈活动，使圈员学习了各种品管手法，学会了利用这些方法发现临床工作中的问题，规范、科学地分析问题，抓住和解决主要问题，使护理质量得到持续发展。在活动过程中，护患之间的沟通增加，患者的依从性得到了提高，在活动中每个圈员充分发挥了个人的才智，增加了圈员的工作责任心和集体荣誉感。
参考文献
[1] 张幸国.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：4－8.
[2] 方少琴，兰晓娥.品管圈活动在降低偏瘫患者良肢位摆放不合格率中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（3）：12－13.
[3] 刘海波，孙玲，马月仙.眼药水间隔时间对急性结膜炎患者疗效的影响[J].护士进修杂志，2014，29（7）：662－663.
作者简介：岑爱丽，女，45岁，本科，副主任护师，护士长
电 话：13014908269
邮 箱：cenaili_1012@163.com
工作单位：广西南宁市武鸣县人民医院
论文作者:岑爱丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 眼科论文; 滴眼液论文; 护士论文; 缺陷论文; 品管论文; 发生率论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;