江苏省常州市金坛区茅麓卫生院 213200
【摘 要】分析导致移植术后肺部感染患者睡眠紊乱的原因，以及提出改善移植术后肺部感染患者睡眠的措施。
【关键词】移植手术；肺部感染；睡眠紊乱；护理方法；原因
睡眠有非常复杂的生理机制，在临床研究中还未有较为满意的标准。睡眠是目前被认为是在一个不同的心理现象周期性特征的活动进程。每晚睡眠的各个阶段按照一个大致的时间井然有序的进行着，虽然不同阶段处于不同的神经化学系统的控制下，但却彼此关联。而睡眠型态紊乱表现为睡眠生理机制发生病理变化。其临床表现为：入睡困难，睡眠易醒，多梦，失眠等睡眠质量不同程度的损伤。睡眠质量，会影响糖代谢和内分泌功能，使机体抵抗力产生相应的波动，与病人的术后后续治疗与恢复息息相关。而睡眠的紊乱会引起病人许多不便和痛苦。若没有及时的找出正确原因并进行正确的护理，后果难以设想。
一、生理因素及护理措施
1．术后切口疼痛
夜晚时患者的注意力更多集中于疼痛，使入睡变得十分困难。医护人员应根据患者的感受以及实际情况应用止痛药物[1]。依照当前通行的给药原则，在疼痛发作前给药，在开始给足剂量后改为维持剂量，以最小的剂量取得最大的效果。对于硬膜外麻醉的患者，可采取保留麻醉导管用镇痛泵持续硬膜外注射镇痛药物的护理方法。
2.肺部感染
2.1内源性因素
2.1.1宿主
宿主情况的不同对肺炎的发生几率有很大程度影响。高肺部感染率大都出现在身体素质差，有过肺病病史、有不良生活习惯的患者。对于此类人群，应在饮食中提高营养的摄入，剂量由小至大；也可进行静脉注射营养及提升白细胞药物，以此提高身体免疫力，有助于身体恢复，提高睡眠质量[2]。并且传统中医穴位按摩对患者睡眠紊乱也有较好的疗效，中医解释失眠原因因人而异，"均与阴阳失调，心肾不交相关"。根据辩证施治的原则，在全身尤其头部、耳部、颈部、腹部、足部进行选穴按摩以调和阴阳，宁心安神，从而改善睡眠。，
2.1.2误吸
导致肺部感染的主要原因是对口咽部细菌误吸。对此我们一定要加强对病人口腔的护理。正常人上呼吸道的菌群种类正常并且处于相互平衡的状态，下呼吸道是无菌的。而住院病人，他们的咽部菌群不稳定，比如随着住院时间增长或病情趋于严重，革兰氏阴性杆菌定植比例显著增加。病人口咽部分泌物进入下呼吸道是感染的主要途径。因此，加强意识障碍、气管插管、气管切开、置鼻胃管等对病人的一系列口腔护理意义重大[3]。为减少细菌数护士应每天2~3次对病人口将进行护理，以防细菌向下移行引发感染。特别注意要在气囊充气情况下对机械通气的病人作口腔护理[4]。对于长期住院的病人，应采取根据对口腔分泌物进行常规细菌培养结果选择口腔局部用药。
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2.1.3手术
移植术是指通过手术或其他的方法将某一个体的移植物，移到自体或另一个体的体表上或体内的某一部位，使之能继续发挥原有功能的一种医疗方法。小到皮肤，大至身体主要器官的移植[5]。而需胸部手术的病人肺部感染率最高，一般切口与膈肌距离较近的发病率较高，其余按发病率从高到低为胸腹联合手术、单纯胸部手术、腹部手术、颅脑和下腹部手术、盆腔及四肢手术。
2.2外源性因素
2.2.1环境因素
重症病人所处的环境空气中细菌较多，空气净化设备以及通风程度对空气中细菌分布产生一定的影响；医护人员在进行护理后手部会沾染一定的细菌，接而护理其他病人，及有可能造成病人间的交叉感染。注意通风以及对空气净化设备的清理维护，医护人员注意对自身的消毒，以及一次性物品的更换。
2.2.2吸痰及鼻饲护理方法的不当也会造成肺部的感染
在护理中，鼻饲后2h内将病人头胸适当垫高；在鼻饲前应进行彻底吸痰，鼻饲后 1h 后尽量不吸痰，防止胃内容物返流。鼻饲前判断是否胃潴留。如有胃潴留应先将胃潴留物抽干净后，以半量进行鼻饲；也可采取少量多次对病人进行鼻饲，必要时给予助消化药。
二、心理因素及护理措施
1.对于患者疼痛
工作人员应认真倾听病人的倾诉，仔细观察病人的反应，及时和准确的对患者疼痛进行评估。只要疼痛影响睡眠，他们应该采取放松法，转移患者的注意力，以及心理疏导。
2.对于自身康复的焦虑
持续时间较长和疼痛，病人有康复的强烈愿望。护士应注重心理护理，心理护理可采用支持的，鼓舞人心的集体心理护理等方法。例如，术前心理状态的评估，给予良好的心理传递，给病人的正确的认知，及时告知手术的结果，使患者对预后减少焦虑。
3.对治疗费用的焦虑
如果是大型的内脏移植术，前期治疗已经给患者家庭带来了很大的经济负担，手术的费用和抗排斥药物的成本也不能忽视的因素。应给予经济困难的患者力所能及的更多的关心和援助，以帮助患者解决实际困难，加强社会支持，积极消除心理障碍。
4．病人的情绪与睡眠质量的有重要的关系
因此，良好的护患沟通和病人护理，鼓励患者表达不良感感受是非常重要的，护士应有亲切的态度，同情，作风认真，仔细，认真，负责，取得病人的信任[6]。此外，护士应营造愉悦的氛围并以此引导病人，护士是病人环境主要主要调节者，正确引导能对患者产生积极的影响，而护士可以利用这样的气氛优势更好的工作，使进一步减少或消除病人的心理压力，使其积极配合治疗。
三、环境因素及护理措施
1．病房环境
病人进入病房后的环境和生活习惯的改变等会影响他们的情绪。护士要考虑到所有的可能导致给患者失眠的环境因素，并消除不良影响，提供一个合适的环境有利于病人放松身心。
2．适应环境，思想放松
根据疾病程度差异，不同的病房尽可能的安排不同程度的患者，使患者通过相互交流，增加信心，减轻压力。此外，护士主动提供成功的案例给病人能有效使病人积极配合治疗。
参考文献：
[1]王焕秀.老年人腹部手术后并发肺部感染的高危因素及护理对策[J]．职业与健康 2008 24（9）：916-917.
[2]张文山，蔡志仕，林涌，等. 高龄食管癌围手术期的危险因素与术后肺部感染的多因素分析[J]. 医学信息，2011，24（4）：1346-1347.
[3]李全林. 食管癌贲门癌手术肺部感染因素分析[J]. 山西医药杂志，2010，39（2）：134-135.
[4]阿布都吉力力. 食管癌术后肺部感染32例的危险因素分析及预防[J]. 中国中医药咨讯，2011，33（6）：96-97.
[5]金莹，孙田杰.肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎病人的观察及护理[J].护理研究，2008，22（1）：136-137.
[6]林晓铭，池闯，刘瑜，等. 食管癌术后并发肺部感染的高危因素调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1811-1812.
论文作者:岳婷婷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
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