安岳县中医医院 四川安岳 642350
摘要：目的：观察脑卒中后肩手综合征行加味黄芪桂枝五物汤与康复疗法联合治疗的效果。方法：2015年2月至2017年6月，62例脑卒中后肩手综合征患者随机平均分为观察组（31例，行康复及加味黄芪桂枝五物汤治疗）、对照组（31例，行康复治疗）。记录并对比两组疗效、不良反应及治疗前后疼痛评分（VAS积分法）、上肢运动功能障碍评分（FMA积分法）。结果：⑴总有效率：观察组为100.00%，高于对照组的80.65%（P<0.05）。⑵VAS、FMA积分：两组治疗前接近（P>0.05）；观察组治疗后优于治疗前及同期对照组（P<0.05）。⑶两组无严重不良反应发生。结论：脑卒中后肩手综合征行加味黄芪桂枝五物汤联合康复疗法治疗有效、安全，可考虑推广运用。
关键词：肩手综合征；康复疗法；加味黄芪桂枝五物汤
肩手综合征在临床并不少见，是脑卒中较为常见的并发症，其发病率随道路交通运输建筑事业的发展、心脑血管疾病人群的增多而持续增多，早期以肩手部疼痛、运动障碍为主要临床表现，晚期可导致手部关节挛缩畸形、肌肉萎缩，对正常生活有较多不利影响，寻求其有效疗法是目前研究热点。我院采用加味黄芪桂枝五物汤结合康复疗法使不少脑卒中后肩手综合征患者显著获益，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2017年6月就诊于我院的脑卒中后肩手综合征患者62例，依据随机平均原则分为观察组和对照组，每组31例。观察组中，男21例，女10例；年龄（35-69）岁，平均（45.36±5.89）岁；病程（15-70）天，平均（28.15±6.01）天；卒中类型：脑出血19例，脑梗死12例。对照组中，男20例，女11例；年龄（33-68）岁，平均（45.58±5.91）岁；病程（15-72）天，平均（28.33±6.02）天；卒中类型：脑出血18例，脑梗死13例。经统计，两组的年龄、病程等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均进行康复训练，如各体位下患肢正确摆放姿势、主被动手法训练、蜡疗、气压治疗、超短波等，（30-60）分钟/次，2次/天，所有操作均有同三名高年资专业康复技师独立完成。观察组加服加味黄芪桂枝五物汤，配方：伸筋草、桑枝、黄芪30克，赤芍20克，青风藤、地龙、桂枝15克，红花12克，川芎、桔梗10克，生甘草6克，大枣5枚，生姜3克。用法：充分浸泡后沸水煎至400ml分早晚两次口服。两组均规范治疗8周。
1.3 观察指标
包括疗效、不良反应及治疗前后疼痛评分（VAS积分法）、上肢运动功能障碍评分（FMA积分法），其中，无肌肉萎缩，关节活动不受限，肩痛消失者为痊愈；肌肉萎缩不明显，关节活动受限、肩痛显著改善者为显效；肌肉轻度萎缩，关节活动受限、肩痛部分改善者为有效；肌肉萎缩、关节活动受限、肩痛改善不明显或反而恶化者为无效。总有效率=1－无效率。
1.4 统计学处理
统计学分析经SPSS20.0完成，总有效率等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验；FMA积分等计量资料用（均数±标准差）表示，组间、组内比较采用独立样本t检验、配对t检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 两组疗效、不良反应对比情况
总有效率：观察组高于对照组（P<0.05），见表1。两组无严重不良反应发生。
表1 两组疗效对比情况
3 讨论
脑卒中后肩手综合征的病因病机至今尚不是十分明了，中枢神经系统改变、周围神经受损、神经源性炎症、交感神经失调等被认为是其发生的病理环节。综合康复治疗虽应用较多，但其改善软组织挛缩、粘连及关节活动度的疗效有限。中医学认为该病属“痹症”范畴，其病机主要为血瘀气虚、脉瘀络阻。本研究所用中药，重用黄芪为君以补气固表；桂枝温阳益气、通经和血，配伍黄芪可温经通痹；生姜辛温疏散风邪；芍药养血、通血痹，调营卫；大枣益气养血；川芎、地龙、红花通络行气、活血化瘀；青风藤、伸筋草引经通络，桑枝通利关节，桔梗上行诸药以共奏“活血通痹、益气通阳”之效。本研究观察组总有效率100.00%，疗效及治疗后VAS、FMA积分均优于对照组（P<0.05），与余将焰等[1]的研究吻合，提示脑卒中后肩手综合征行加味黄芪桂枝五物汤联合康复疗法治疗行之有效，有推广运用价值。但由于样本小，故而结论有待同行进一步验证。
参考文献：
[1]余将焰.加味黄芪桂枝五物汤联合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（30）：24-25.
论文作者:赵双娣
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
标签：加味论文; 黄芪论文; 桂枝论文; 综合征论文; 两组论文; 脑卒中论文; 关节论文; 《健康世界》2018年20期论文;