【摘要】目的 脑出血是神经科常见病多发病，起病急，变化快，死亡率高。随着医学不断发展，微创钻颅置管血肿引流术（软通道技术）治疗高血压脑出血，已在临床上广泛开展。内科保守治疗病死率较高，而有效解除颅内占位效应(如血肿、水肿)是治疗成功的关键。引流管引流液的观察是脑出血微创术后治疗过程中非常重要的一环,适时反映颅内状态,利于及时处理。2011年6月至2013年5月，我院共开展微创细孔锥颅内血肿碎吸引流术33例，患者抢救成功率明显提高，病残率明显降低，护理体会总结如下
【关键词】高血压 脑出血 临床护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0202-02
1 资料与方法
1.1一般资料
全部重症脑出血病例符合第四次全国脑血管病诊断标准，并经头颅CT证实。所有患者均为首次发病，排除其他原因所致的脑出血。本组患者共33例，其中男19例。女14例；年龄38～80岁，平均年龄65岁。血肿部位：基底节区出血17例，脑叶出血10例，小脑出血4例，出血破入脑室2例。出血量25～40m1 9例，4l～60m1 12例，6l～80m 15例，大于80m17例，平均出血量65.5m1。意识状态：嗜睡2例，昏睡4例，浅昏迷15例，中度昏迷10例，深昏迷2例。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗 对于高血压脑出血患者必须要绝对卧床休息，禁止搬动患者，防止病情加重。清除患者口腔以及鼻腔当中的呕吐物或者其他的分泌物，以保证患者的呼吸道通畅无阻，可以随时对患者进行吸氧。适当的进行静脉输液，进行营养支持，保持患者的水电解质平衡。严密监测患者的生命体征情况，建立1～3条静脉通道，防止意外情况发生的时候可以进行有效输液。
1.2.2对症治疗 （1）降低患者的颅内压。给予患者20％甘露醇150ml，静脉滴注，每天3～5次。出血在10ml以下的患者q8h或者q12h，加压静脉滴注3～5h；出血量在10～30ml之间的患者q5h或者q7h，加压静脉滴注；出血量在30ml以上的患者，q3h或者q5h，加压静脉滴注。（2）止血治疗。高血压脑出血患者治疗的一个重要方面就是止血，因此要在发病早期及时进行止血治疗。常规给予止血芳或者止血敏等促凝血的药物，在出血40min左右血肿形成的时候，要停止给药。血肿形成后，要进行外科微创治疗以清除血肿。
2 结果
33名病人平均血肿清除率为90.1%,临床疗效有效率为80.0% 治疗后生活能力分级(ADL)见表1
表1 治疗后生活能力分级（ADL）分布和比例
3 护理
3.1密切监视意识状态和生命体征的变化，术后l～3d密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸功能变化，以监测有无脑疝形成。通过呼唤、疼痛、刺激等判断患者的意识状态，但勿强行唤醒患者。如果意识状态发生变化。提示脑部占位效应未得到有效控制，此时应观察引流管是否通畅，观察近颅端引流管内引流液的颜色，判断有无再出血情况。如果没有再出血应考虑为脑水肿所致，应及时告知医生，重新调整脱水剂的用量、间隔、时间和输注速度。若瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，心率、呼吸变慢及血压增高，则提示有脑疝发生的可能，要立即通知医生抢救。
3.2引流管的护理(1)保持管道通畅.防止扭曲和受压，每2小时挤压引流管1次，并注意引流液的颜色和量。(2)管腔接头固定牢固，更换整件枕套、床单及翻身时动作要轻、稳、准，避免牵拉引流管，以免造成引流管松脱。引流不畅时应严禁冲洗，以免造成颅内感染。(3)保持局部敷料清洁干燥，如有渗液及时更换。引流管保留时间一般3—4d，最长不超过7d，引流管拔出后局部敷料仍须保持于燥，观察引流口是否有渗血、渗液，并继续观察有无颅内压增高情况。
3.3护理干预措施，内容包括：①病情严密观察：包括患者的血压、血氧饱和度、意识、呼吸及瞳孔等的改变；②各管道的护理：高血压脑出血术后往往伴随多条治疗管，包括吸氧管、气管插管、头部引流管、胃管、气管套管、尿管等；③伤口护理：穿刺针直接向颅内刺入，血脑屏障会因损害而出现颅内感染，此时的伤口护理十分重要。患者每天要更换局部无菌敷料1～2次，敷料污染或浸湿需及时进行更换，护理人员应严格地遵守无菌操作④心理疏导：高血压患者神志清醒或者从昏迷转清醒后，常常由于失语、偏瘫而导致不安、烦躁、恐惧，甚绝望、悲观。少数家属会因此而失去耐心与信心，护士此时要耐心进行解释，介绍具体治愈的实例，制定适当的肢体及语言锻炼，使患者及家属建立疾病战胜信心；⑤功能锻炼：当患者的生命体征稳定后1.5d即可采取康复护理，摆放患肢的良肢位，按摩肢体及被动活动，依病情进行翻身、功能平衡、坐位平衡、站立行走、患肢负重等训练。而对照组患者采用常规的护理干预。
4 结论
高血压脑出血是脑出血患者当中比较常见的类型，的研究发现，约占到脑出血患者的75%左右。高血压脑出血病情发病急，病情进展快，很多患者因为呕吐窒息或者脑疝等原因而死亡，因此，在最短的时间内通过头颅CT明确诊断以及采取积极有效的对症治疗措施可以大大提高治疗效果。
本组患者当中，在常规治疗的基础上采取了降低颅内压、止血、治疗高血压以及并发症的预防等措施，总有效率为89.55%，效果显著。对于无效的7例患者，出血量均超过了30ml，而且发病后的收缩压均达到200mmHg以上。但是，甘露醇对于肾脏功能不全的患者要禁用，可以改为甘油等药物。
对于高血压脑出血患者采取何种治疗措施，目前仍然存在着较大的争议。通过手术治疗，可以尽早地清除血肿，缓解占位效应以及一些继发性的损害。但是，对于患者预后的改善情况目前还没有证明外科治疗非常明确的效果。
通过本组临床研究观察发现，出血量在30ml以下尤其是在10ml以下的患者，治疗效果显著；同时发病后患者的收缩压在200mmHg以下，治疗效果显著。对于病情严重或者年龄偏大的患者，由于手术耐受性较差，不宜采取手术治疗的患者也可以采取内科治疗。所以，通过内科保守治疗出血量较少的患者，可以显著改善患者的预后，总有效率较高。
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论文作者:曹翠霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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