（广西柳州市潭中人民医院；柳州市545000）
【摘要】目的 探讨外周血清指标联合B超检查对宫内妊娠早期阴道出血的结局的预测价值。方法 选择妇产科门诊接诊的2000例正常妊娠患者作为对照组，另选同期500例宫内妊娠早期阴道出血患者，根据其妊娠结局分为妊娠组（300例）、流产组（200例）。患者均接受血绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）三项外周血清指标联合B超检查，比较检测结果。结果 妊娠组和流产组血清HCG、E2、P均低于对照组，p＜0.05。流产组血清HCG、E2、P低于妊娠组，p＜0.05差异均有统计学意义。结论 HCG、E2、P联合超声检查对宫内妊娠早期阴道出血的妊娠结局具有一定预测价值。
【关键词】宫内妊娠; 外周血清指标；早期阴道出血；妊娠结局
Predictive analysis the Peripheral blood clear indicators combined B ultrasonic examination on the end of the early intrauterine pregnancy vaginal bleeding
[Abstract] Objective To investigate the predictive value of peripheral serum indexes combined with B ultrasonography in the outcome of early intrauterine pregnancy with vaginal bleeding. Methods 2000 cases of Obstetrics and gynecology outpatient normal pregnancy patients as the control group, and selected 500 cases with pregnancy in patients with vaginal bleeding, according to the outcome of pregnancy divided into pregnancy group (300 cases), abortion group (200 cases). All patients were treated with the serum levels of chorionic gonadotropin (HCG), estradiol (E2) and progesterone (P) in three peripheral serum indexes. ResultsThe serum levels of HCG, E2 and P in pregnancy group and abortion group were lower than those in control group, P < 0.05. The serum HCG, E2, P in abortion group were lower than that in pregnancy group, and the difference of P < 0.05 was statistical significance. ConclusionHCG, E2, P combine with ultrasound in the early pregnancy outcome of vaginal bleeding in early pregnancy has a certain predictive value.
[Key words] intrauterine pregnancy; peripheral serum index; early vaginal bleeding; pregnancy outcome
我国流行病学调查显示，自然流产率逐年增加。自然流产中约80%发生在妊娠12周前，从末次月经至孕12周末为早孕期，早孕期也是妊娠全期中异常妊娠发生率最高的一个时间段，其中阴道出血等异常情况发生率，但缺乏生化指标诊断标准[1,2]。为此，本次研究选择2012年3月至2015年5月本院妇产科门诊接诊的2000例正常妊娠患者和500例宫内妊娠早期阴道出血患者作为研究对象，探讨了HCG、E2、P三项主要生化妊娠激素和超声检查对妊娠结局的预测价值，现报道如下。
1 资料与方法
本次研究选择2012年3月至2015年5月本院妇产科门诊接诊的2000例正常妊娠患者作为对照组，另选择同期收治的500例宫内妊娠早期阴道出血患者，根据其妊娠结局分为妊娠组（300例）和流产组（200例）。所有受试者均为自然受孕，无重要脏器功能障碍、内分泌疾病及血液系统疾病。对照组年龄（26.33±3.25）岁，停经时间（48.25±8.25）d，其中初产妇596例、经产妇404例。妊娠组年龄（27.15±2.98）岁，停经时间（47.25±8.69）d，其中初产妇185例、经产妇115例。流产组年龄（26.84±3.12）岁，停经时间（48.14±7.25）d，其中初产妇119例、经产妇81例。三组受试者在年龄、停经时间等无显著差异p＞0.05。
1.2方法
1.2.1外周血清检测方法
采用化学发光法检测HCG、E2、P，仪器及试剂为深圳新产业MAGLUMI2000及配套原装试剂，每天质控后发出检验报告。雌二醇检测最高限值1500pg/ml，超过1500 pg/ml以＞1500 pg/ml报告。两组受试者均采集清晨空腹血样检测。
1.2.2 B超诊断方法
应用超声仪器（PHILIPS-HDI-4000）经阴道（直肠）和/或经腹部扫查，①若为宫内无回声，则测量其三个内径；②若宫内可见卵黄囊，则测量卵黄囊内径（预测妊娠结局：小于3mm以及大于5mm均提示不良妊娠结局）以及测量孕囊的三个内径，取其平均值计算孕周。
1.3监测方法
妇科门诊负责早孕期激素监测筛查全部临床及辅助检查资料收集存档工作。本院两组患者孕12周转产科后续追踪资料由该科收集。
1.4统计学方法
采用SPSS20. 0 统计学软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05 认为差异有统计学意义。
2结果
2.1外周血清指标
妊娠组和流产组血清HCG、E2、P指标水平均显著低于对照组，p＜0.05；流产组血清HCG、E2、P指标水平均显著低于妊娠组，p＜0.05，认为有统计学意义。见表1。
2.2B超检查结果
正常对照组孕囊均径为（22.96±8.59）mm，妊娠组孕囊均径为（20.54±4.74）mm，流产组孕囊均径为（18.21±6.85）mm，差异无统计学意义（p＞0.05）。
3讨论
早孕期是胎儿发育的重要时期，孕期保健也包括早孕保健的内涵，但在孕12周前除以异常临床症状为特征和B超监测外，对在早孕期异常症状不明显或B超检查局限的盲区缺乏有效监测，影响到对病人的保健指导和及时正确诊断与治疗[3]。本次研究也发现，三组受试者B超检查结果比较：难免流产组孕囊均径略小于正常组和继续妊娠组，但无显著差异p＞0.05，对于早期异常妊娠诊断准确性不足。目前，很多普通医院都具备了生化激素检测设备，通过妊娠早期血清HCG、E2、孕酮三项主要生化妊娠激素联合超声监测早孕期高危因素研究逐渐增多，但是关于生化妊娠激素与孕早期阴道流血及预后的关系研究较少，迫切的需要从这一方向切入研究。
在早孕期三项主要妊娠激素中，HCG随妊娠时间的不同相应变化很大，临床上需要一个早孕期不同孕周的具体HCG参考值作为早孕保健筛查比较，虽然各家医院在购买生化激素检测设备时配有相应HCG参考值，但这些参考值的来源与研究背景并不清楚，参考值的范围也宽泛，对临床指导实际意义不大。HCG由妊娠绒毛膜滋养细胞分泌，其作用是刺激卵巢黄体转为妊娠黄体分泌孕酮以维持妊娠需要，定量检测可以反映妊娠滋养叶细胞的发育和活力。孕早期孕酮主要抑制母体对胎儿抗原的免疫反应，促进子宫内膜蜕膜化有利于胚胎植入和发育，孕5～7周前完全由能对hCG反应的卵巢黄体合成，此后完全由胎盘合成直至分娩[4]。雌二醇在卵泡期促进子宫内膜增厚能够支持受精卵移植并维持早孕，妊娠初期E2水平可反映受精卵泡的质量和卵巢黄体功能[5]。较多文献研究认为，妊娠激素属生化激素反应先早于形态学变化，因此早孕期三项激素联合监测能弥补发现B超还不能触及的异常妊娠变化[6]。本次研究结果研究发现，继续妊娠组和难免流产组血清HCG、E2、P指标水平均显著低于对照组，且难免流产组血清HCG、E2、P指标水平均显著低于继续妊娠组，可知宫内妊娠早期阴道出血患者血清HCG、E2、P指标已经出现了明显的下降，且难免流产者进一步降低，提示可通过血清HCG、E2、P指标水平预估难免流产结局，与上述文献研究结果一致。目前对早孕期的监测主要以B超形态学为主，但在生化妊娠至临床妊娠的过渡期B超无法监测，在自然流产征兆中B超检测无胎心搏动难免流产已成定局，故本研究建议应在常规超声检查的同时联合HCG、E2、P激素检测，进一步提升诊断准确性，及时采取有效的保胎治疗措施。
综上所述，HCG、E2、P联合超声检查对宫内妊娠早期阴道出血的妊娠结局具有一定预测价值，可将激素筛查及超声检查结果为临床诊断参考依据。
参考文献
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[2]李若薇. 血清E2、P、β-hCG及孕囊胚芽与207例早期先兆流产安胎妇女妊娠结局相关性分析[D].成都中医药大学,2015：34-35.
[3]刘悦坡.血清β-HCG定量、E<,2>、P以及E<,2>/P在输卵管妊娠、胎动不安、胎漏中的相关性研究[D].广州中医药大学,2006.
[4]张莉. β-HCG,P,E2联合检测在早期妊娠的应用价值[J]. 中国优生与遗传杂志, 2015(4):76-76.
[5]曹珊.妊娠4～9周不同妊娠结局者血清相关激素水平的变化[D].河北联合大学,2014.
基金项目：广西壮族自治区卫生厅科技计划项目（编号：Z2012516）
论文作者:徐远霞 韩宇春 刘柳英 韦云慧 马双凤 唐超人 杨燕飞
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：血清论文; 宫内论文; 阴道论文; 激素论文; 早孕论文; 结局论文; 指标论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;