亳州市人民医院 安徽亳州 236800
摘要：目的 探讨术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的影响。方法 收集2014 年7 月至2015 年7 月我院接受全麻手术治疗患儿30 例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=15）气管插管后使用微泵静脉注射右美托咪定，对照组（n=15）气管插管后使用微泵静脉注射生理盐水，两组患儿均术中吸入七氟烷进行维持麻醉，比较两组患儿苏醒期情况、EA发生率和呼吸抑制发生率。结果 观察组患儿苏醒时间为8.58±2.03 min，对照组为5.37±1.48 min，P<0.05；观察组患儿拔管时间为10.48±2.06 min，对照组为6.68±1.72 min，P<0.05；观察组患儿PACU留置时间为37.17±3.77 min，对照组为40.71±4.22 min，P<0.05；观察组患儿EA发生率为6.67 %，对照组为46.67 %，P<0.05；观察组患儿呼吸抑制发生率为13.33 %，对照组为6.67 %，P<0.05。结论 术中微泵静脉注射米美托咪啶可有效降低七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的发生率，且患儿麻醉过程中为发现明显其他不良反应，值得推广应用。
关键词：微泵；右美托咪定；七氟烷
小儿苏醒期躁动（EA）是儿童全身麻醉苏醒阶段出现一种行为与意识分离的精神状态，临床表现为患儿的易激惹，且难以安抚，EA可增加小儿引流管、静脉输液管脱落、肢体损伤、手术部位撕裂风险[1]，严重影响了小儿的手术治疗效果。七氟烷是儿科最为常用的麻醉药物，其具有诱导迅速、苏醒快、循环稳定、呼吸道刺激小等优点，但是临床应用发现，七氟烷全身麻醉患儿术后苏醒期EA发生率较高，影响了七氟烷的麻醉效果，因此如何有效的改善七氟烷全身麻醉小儿EA发生率，对于提高整体手术治疗均效果具有重要意义。基于此，本次研究在七氟烷全身麻醉的基础上采用术中微泵静脉注射右美托咪定进行术中辅助麻醉，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年7 月至2015 年7 月我院接受全麻手术治疗患儿30 例，采用随机数字法分为两组，15例患儿气管插管后使用微泵静脉注射右美托咪定，作为观察组，15 例患儿气管插管后使用微泵静脉注射生理盐水，作为对照组，两组患儿均术中吸入七氟烷进行维持麻醉。观察组患儿中男性患儿9 例，女性患儿6 例，年龄2～7 岁，平均年龄5.04±1.07 岁，体质量为19.46～25.32 kg，平均体质量22.17±3.22 kg，对照组患儿中男性患儿10 例，女性患儿5 例，年龄3～7 岁，平均年龄5.13±1.12 岁，体质量为19.05～25.27 kg，平均体质量22.31±3.62 kg，两组患儿的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 两组患儿麻醉前30 min均给予肌肉注射0.02 mg/kg 阿托品和0.1 mg/kg 咪达唑仑，进入手术室后，常规对患儿进行心电监测、脑电双频指数监测、无创血压监测，静脉注射2.5 mg/kg丙泊酚、0.3 mg/kg罗库溴铵和2 μg/kg芬太尼完成患儿的气管插管，使用麻醉剂控制患儿的呼吸，观察组患儿完成气管插管后，使用微泵静脉注射右美托咪定，给药速度为0.2μg/（kg?h）[2]，对照组患儿完成气管插管后，使用微泵静脉注射生理盐水，给药速度为0.1 ml/（kg?h），术中两组患儿均吸入1%～2% 七氟烷进行维持麻醉，保证患儿的BIS评分维持在40 分～60 分之间，且术中依据呼吸末二氧二碳分压合理调节患儿的呼吸频率和潮气量，对患儿的皮肤进行缝合时，停止给予七氟烷和右美托咪定，将患儿送至麻醉苏醒室（PACU），带患儿恢复自主呼吸，及时将患儿口中和气道中分泌物清除，将器官导管拔出。
1.2.2 评价指标 以两组患儿苏醒期情况、EA发生率和呼吸抑制发生率作为评价指标，其中苏醒期情况考察患儿的苏醒时间、拔管时间和PACU留置时间，EA发生率依据Sikich[3]编制的EA躁动量表（PAED）进行评价，即EA：PAED≥10 分。
1.2.3 统计学方法 各组患儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中苏醒期情况的各项指标进行独立样本t检验，EA发生率和呼吸抑制发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患儿苏醒期情况比较
观察组患儿苏醒时间和拔管时间明显长于对照组患儿，PACU留置时间明显短于对照组患儿，见表1。
3.讨论
七氟烷全身麻醉小儿EA的发生率较高，其发病机制目前尚不明确，其可能由于七氟烷全身麻醉患儿意识恢复过快有关。右美托咪定是一种高选择性中枢α2肾上腺受体激动剂，其具有良好的镇静、镇痛效应，右美托咪定可有效抑制全身麻醉后EA，但是其对小儿七氟烷全身麻醉后EA发生率的影响临床报道较少。本次研究发现，观察组患儿苏醒时间和拔管时间明显产于对照组患儿（P<0.05），其可能是右美托咪定和七氟烷发挥协同作用，增加了小儿的麻醉效果，从而延长了小儿的意识恢复时间；同时观察组患儿EA发生率明显低于对照组患儿（P<0.05），说明术中微泵静脉注射右美托咪定可有效降低七氟烷全身麻醉小儿EA发生率，其可能与延长小儿麻醉意识恢复时间有关，再者，两组患儿呼吸抑制发生率无显著性差异（P>0.05），说明术中微泵静脉注射右美托咪定无明显其他不良反应，临床应用安全性高。
总之，术中微泵静脉注射米美托咪啶可有效降低七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的发生率，且患儿麻醉过程中为发现明显其他不良反应，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈跃波，袁力勇.术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的影响[J].医学研究杂志，2015，44（2）：91-94.
[2] 金约西，姜爱芬，姜婉娜，等．不同剂量右美托咪定用于小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床观察［J］．中国药物与临床，2013，13（5）：673-675.
[3] Sikich N，Lerman J．Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia emergence delirium scale［J］．Anesthesiology，2004，100（ 5）：1138-1145.
论文作者:陈高峰,李钰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
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