（1青海大学2016级中医专业硕士研究生 青海 西宁 810000）
（2青海大学硕士研究生导师 青海省中医院风湿科主任医师 青海 西宁 810000）
【摘要】目的：观察温阳补肾法治疗高原地区肾阳虚型类风湿关节炎的临床疗效。方法：随机将2017年1月—2018年1月在青海省中医院风湿科接受治疗的60例肾阳虚型类风湿关节炎患者分为两组，各30例。对照组仅接受西医治疗，治疗组采用中医温阳补肾汤治疗,并对治疗的效果进行对比。结果：治疗组治疗后中医证候、DAS28评分、血清学指标(血沉、C反应蛋白、类风湿因子)明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05)；同时,治疗组效果优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05)。结论：温阳补肾法治疗高原地区肾阳虚型类风湿关节炎疗效佳。
【关键词】温阳补肾法；高原地区；类风湿关节炎
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）32-0325-01
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。本病在祖国医学属“痹证”范畴，中医认为，RA是正气虚弱，外感痰、湿、寒、热、风等邪气所致，对肌肉与筋骨造成损伤，导致关节经脉发生阻痹，长此以往则造成气血耗损，波及肝肾[1]。青海地处高原地区，年平均气温低，长期处于干燥、寒冷与缺氧等自然条件下，因此相较于平原地区而言，该地区类风湿性关节炎发病率较高[2]。目前单纯应用西医规范化治疗的毒副作用多，中药毒副作用少，但病程长，探讨本疾病的中西医结合治疗是目前新趋势。基于此，本研究观察了温阳补肾法治疗高原地区肾阳虚型类风湿关节炎的临床疗效，现报告如下。
1.一般资料
1.1 观察对象
选取2017年1月—2018年1月我院收治的60例肾阳虚型RA住院患者，随机分为两组。治疗组30例，男16例，女14例，年龄21～73岁，平均42.5岁；病程5个月～23年，平均4.3年。对照组30例，男14例，女16例，年龄21～70岁，平均43.5岁；病程6个月～17年，平均5.4年。两组一般资料具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）符合西医RA诊断标准及中医肾阳虚型；（2）停中医医抗风湿药1月以上；（3）年龄在20～70岁之间；（4）同意治疗知情同意书。
1.3 排除标准
（1）不符合上述纳入标准者；（2）合并心、肝、肾基础疾病者；（3）合并有其他风湿免疫疾病者；（4）有血压系统疾患者；（5）怀孕、哺乳期妇女及有精神疾病者。
1.4 治疗方法
对照组采用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤片（上海信谊制药有限公司生产，批号：H31020644）10mg，口服，每周1次；醋氯芬酸肠溶片（江苏吉贝尔药业股份有限公司生产，批号：H20050272）0.1g；治疗组采用温阳补肾汤剂内服，中药处方为温阳补肾汤加减（附片10g、黄芪12g、肉桂6g、牛膝10g、菟丝子10g、当归10g、锁阳10g、桑寄生12g、青风藤10g、羌活10g、独活10g、威灵仙10g、乌蛇6g,甘草6g组成。1次150ml，一日两次饭后温服，12周为一个疗程。
1.5 疗效评判
1.5.1观察指标 观察临床疗效，C反应蛋白（CRP）、血沉(ESR）、风湿因子（RF））等指标情况。
1.5.2评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》疗效评价标准[3]。显效：临床症状、中医证候改善≥75%，且CRP以及ESR基本恢复正常。有效：症状、中医证候改善≥30%，且CRP和ESR均有减低。无效：症状、中医证候改善＜30%，CRP和ESR未降低。参照DAS28疗效评判标准。显效：DAS28降低≥1.2；有效：DAS28降低为0.6～1.2；无效：DAS28降低<0.6或DAS28>5.1。
1.6 统计学处理
本研究中统计学分析通过SPPS20.0软件完成。所有数据计量资料采取t检验；计数资料采取χ2检验，P<0.05表明差异显著，存在统计学意义。
2.结果
表1 DAS28疗效比较
注：两组患者治疗后ESR、CRP、RF比较差异有统计学意义（P<0.05）。
本研究显示，两组DAS28评分有效率比较差异显著有统计学意义（P<0.05），治疗后两组CRP、ESR、RF指标比较差异显著有统计学意义（P<0.05）。表明采用温阳补肾法治疗肾阳虚型类风湿关节炎可明显改善症状，减低CRP、ESR、RF。
类风湿关节炎是风湿免疫病中最常见的疾病，因目前其病因、发病机制尚未完全明了，所以临床上还不能完全治愈。现代医学治疗RA主要以药物治疗为主：常用的的药物有改善病情的抗风湿药、NSAIDs、糖皮质激素、生物制剂、靶向小分子药物。甲氨蝶呤是治疗RA首选的慢作用抗风湿药，ACR指出,一经确诊RA，及早使用甲氨蝶呤治疗。由于甲氨蝶呤副作用较大，患者长期服用难以接受；且单一药物很难控制病情的发展，需要多种药物的联合应用。但多药物的联合使用，也容易出现更多的药物副作用。
综上所述，采用温阳补肾汤治疗高原地区肾阳虚型类风湿关节炎，不仅可以有效的控制症状，阻止病情发展，而且明显减低RA血清学指标，进而提高临床疗效。
【参考文献】
[1]黄传兵，付俊，毛古燧，闫学朋.类风湿关节炎中医辨证论治研究进展[J].吉林中医药2017，37（8）：861-865.
[2]海亚美，程青青，何东仪.类风湿关节炎中医证候特征分析研究进展[J].上海中医药大学学报,2017,31(4)：87-91.
[3]中华人民共和国国家标准[S].国家技术监督局,1997:32-33.
论文作者:陶文学1,李琴2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/11
标签：关节炎论文; 类风湿论文; 统计学论文; 疗效论文; 中医论文; 地区论文; 高原论文; 《医药前沿》2018年32期论文;