徐迎阳
（空军大连航空医学鉴定训练中心放射科 辽宁 大连 116013）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0064-02
颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变疾病，为中年以上的常见病。据报导，在正常人尤其40岁以后，也常出现类似的骨质改变。为了了解飞行员中颈椎改变，我们对230例歼击机部队健康飞行员（以下称飞行组）进行了X线平片检查，并随机抽样50例与地面健康人员（以下称地面组）50例作对比，分析如下：
1.资料和方法
1.1 一般情况
50例选自健康疗养的飞行人员，其年龄在24至29岁者35例，30至39岁者15例。50例地面人员中，20至29岁者39例，30至39岁者11例。均为男性，经临床检查无颈椎病症状和体征，亦无肩周炎、冠心病者。
1.2 检查方法
两组人员均于立位下进行颈椎正、侧、双斜位平片照相，焦片距离1.5米；正侧位常规方法相同，斜位片取头部紧贴于片贴于片盒，其矢状面平行于胶片，胸部与片盒呈45度角，X线中心线通过甲状软骨上方3.0公分处，与胶片垂直。
2.结果
2.1 颈椎曲度改变
见表1
飞行组50例中平均曲度9.09毫米(范围-3～20毫米)，标准差4.56，其中-1毫米，-3毫米者各1例。地面组50例中平均曲度为11毫米（范围5～20毫米），标准差3.19，局部椎体后凸者飞行组10例，地面组4例，均为二个椎体的后移，颈椎曲度发生改变。
2.2 正位片钩椎关节的改变
钩突发生唇变或突变者飞行组13例。累及个椎体的钩突，其中一个椎体者10例，二个椎体者2例，3个椎体者1例。地面组13例，累及19个椎体的钩突，其中1个椎体者8例，二个椎体者4例，三个椎体者1例。两组无明显差别。
2.3 椎体前后缘骨质增生
飞行组3例，累及一个椎体者1例，（图1）二个椎体者2例，其椎体受累的频率为颈4者1次，颈5者2次，颈6者2次。地面组3例，累及一个椎体着2例，二个椎体者1例，其椎体受累的频率为颈者1次，颈4者1次，颈5者1次。组无明显差别。
2.4 椎间孔骨质增生
飞行组8例累及一个椎间孔者6例（见图2），2个椎间孔者1例，四个椎间孔者1例，各椎间孔受累的频率为颈3锥孔着8次，椎4锥孔者3次，颈5锥孔者1次。地面组4例，累及一个椎体者2例，2个椎体者2例（见图3），各椎间孔受累的频率为颈3椎者4次，颈4椎孔者1次，颈5椎孔者1次。经统计学处理x?=1.516，两组差别不显著。骨质增生突向椎间孔的长度与椎间孔的理想前缘至后缘的最大距离（前后缘的比值，见表2）。
2.5 颈韧带钙化
飞行组1例，大小为0.4*0.2公分，与颈5-6棘突相应；地面组未发现。
2.6 环枢关节不对称
飞行组2例，左宽右窄及左窄右宽个1例。地面组1例，为左宽右窄。
2.7 正位颈椎侧凸弯
飞行组6例，左凸弯着4例。地面组3例，左凸弯者2例，右凸弯者1例。
2.8 局部椎间孔变窄
飞行组3例，位于颈3椎间孔（图4）。地面组9例，位于颈2椎间孔者3例，位于颈3椎间孔者6例。
2.9 其他改变
飞行组“双突征”1例，发生于颈6关节突。地面组见1例颈5、6椎体先天融合（见图5）。
综上所述，飞行组50例中有不同程度改变者36例，仅14例属正常；地面组50例中有改变者27例，23例属正常，χ?=3.472，因此两组的改变差别不显著。
3.讨论
颈椎病的病因至今不明。其发病机理，主要是颈椎的累积性老损，引起颈椎间盘的退行性改变，弹性减小，因而椎间隙狭窄，继而于椎体的前后缘钩椎关节出现骨刺，以及椎小关节的改变，椎体的滑脱、椎间孔的变窄，前后纵韧带和颈韧带变性、钙化等。并导致相应的神经根、脊髓受压及血流障碍等改变，临床表现为各种不同的症状及功能障碍。
然而，颈椎的生理特性，也和其他器官和组织一样，随着年龄的增长，而发生不同程度的退行性改变。纤维环和髓核的退行性改变分别在20岁及30岁即开始，50岁以后，上述改变更加明显，且90%的人同时有椎体骨质增生。本文100例中有不同程度改变者共63例分别占飞行组和地面组的72%(36/50)和54%（27、50）。以椎间孔骨质增生、椎体前后缘骨质增生和颈韧带钙化三项来看，飞行组中占12例地面组占7例。有的20数即出现椎间孔骨质增生改变。因此，多数人认为：对于只有X线表现而无临床症状者，不能诊断为颈椎病，必须与年龄、临床表现结合分析才能确诊，我们同意这种意见。但是X线出现典型的颈椎退行性改变，也不能说都是正常生理现象，可能个体的感受性差对变性改变已经适应，或局部神经血管结构变异等原因也可能不出现典型症状。因此，对于有典型改变的健康人，不能轻易地下“正常”结论，应该进行随访观察，从实践中来正视其临床价值。所以，X线平片检查是诊断颈椎病的一个重要方面。
4.小结
4.1 本文分析了100例正常人的颈椎X线平片，飞行组和地面组各50例。其X线出现各种改变者分别为36例和27例。飞行组中椎体后绳骨质增生3例，椎体孔骨质增生者8例，项韧带钙化者1例，钩突唇变或变着13例。地面内组中椎体前后缘骨质增生者3例，椎间孔骨质增生者4例，钩突唇变或变着13例，经统计学处理，均无明显差别。
4.2 讨论了颈椎X线平片对颈椎病的诊断价值，认为是不可缺少的检查方法之一。并出X线平片上有典型的颈椎退行性改变，不能以有否临床症状而取舍，应密切随访，从实践中来证实其临床价值。
论文作者:徐迎阳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
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