哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的:观察自拟消痞泻心汤对萎缩性胃炎的中医疗效。方法: 将符合纳入标准的患者随机分为治疗组 29和对照组29例。治疗组服用自拟消痞泻心汤，早晚分 2 次服用，每日 1 剂，对照组服用胃复春片，每次 4 片，每日3 次，分别治疗 12 周，观察患者的中医临床症状积分情况及疗效。结果: 两组患者治疗后的中医临床症状积分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义 ( P＜0. 05) ，两组病例治疗前与治疗后的差值进行比较，差异有统计学意义 ( P＜0. 05) 。结论: 自拟消痞泻心汤对萎缩性胃炎有良好的治疗作用，自拟消痞泻心汤在改善患者中医临床症状积分方面优于胃复春片。
关键词：慢性萎缩性胃炎；自拟消痞泻心汤；中医药疗法
慢性萎缩性胃炎( CAG) 是常见的顽固难治的消化系统多发病。多阶段、多步骤、多因素参与、涉及多种分子生物学变异是其发生发展和癌变的过程。胃黏膜细胞增殖和凋亡失衡是其中的核心问题，调节的主要因素是各种调节肽、胃肠激素、生长因子的改变，活性改变的抑癌基因和癌基因，细胞凋亡相关基因的活化和抑制变化。早在 1978 年 WHO 已经把 CAG 列为胃癌的癌前状态，所以，为了预防胃癌的发生，早期积极的对 CAG 进行诊断以及干预有重要的意义。选取我院 2013年 12 月到 2015年 12 月的58例慢性萎缩性胃炎( CAG) 伴肠上皮化生患者。对其进行临床分析，现将报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
全部病例均我院门诊和住院患者，共58例，其中男 34例，女 24 例; 年龄 19 岁 ～ 60岁，随机分为治疗组和对照组。治疗组29例，男 17 例，女 12例; 年龄 19 ～60 岁，平均年龄 ( 42. 82 ± 9. 543 ) 岁; 病程 1 ～ 11年，平均病程 4 年 2 个月。对照组 29例，男17例，女 12例; 年龄 22 ～ 60 岁，平均年龄 ( 42. 15 ±8. 7 4 9 ) 岁;病程 1～ 1 0 年 ，平均病程 3年 1 0 个 月。治疗前，两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理，差别无统计学意义 ( P＞0. 05) 。说明在治疗前治疗组与对照组在年龄、病程、男女比例方面无差别。并且在治疗前治疗组与对照组在中医症状积分方面进行基线比较，均 ( P＞0. 05) ，无统计学意义，说明在治疗前治疗组与对照组症状积分方面比较无差别。
1.2方法
( 1 ) 治疗组: 中药自拟消痞泻心汤，药用法半夏 9g，黄连 6g，高良姜 6g，党参 10g，炙甘草 6g，大枣 6 枚，香附 6g，神曲 10g，石斛 10g，蒲黄 6g，丹皮 10g，陈皮 8g。临床临证加减: 肝胃不和者加柴胡 10g，白芍 10g; 脾胃虚弱者加白术 10g，茯苓 10g，黄芪 30g; 胃阴不足者加芦根18g，沙参 10g; 胃络瘀血者加海螵蛸 30g，檀香 3g，莪术 6g。煎服方法: 水煎 2 次，取汁 400ml，早晚分2 次服用 。疗程 3 个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆( 2) 对照药: 口服胃复春片，4 片，每日3 次 。疗程 3个月。治疗期间忌烟酒及辛辣之物，停用其他一切治疗慢性萎缩性胃炎的药物。
1.3统计方法
全部数据采用 SPSS17. 0 软件进行资料的统计分析，计量资料采用均数±标准差 ( x－± s)表示，采用 t 检验，二分类计数资料采用χ2检验。
2.结果
对照组自身前后配对比较 采用配对 t 检验，12 周末治疗组临床积分均较治疗前显著改善 ( P ＜0. 001) ，有统计学意义。消痞泻心治疗组在改善中医临床症状积分方面优于胃复春组 ( P ＜0. 05) ，有统计学意义。治疗组与对照组中医临床症状总疗效率比较资料为等级资料，采用秩和检验 ( P＜0. 05) ，有统计学意义，说明治疗组中医临床症状总疗效率优于对照组。痊愈的例数两组均没有。
3.讨论
3.1慢性萎缩性胃炎的治疗
慢性萎缩性胃炎 ( Chronic atrophic gastritis，CAG) 是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少，伴或不伴有纤维代替，肠腺化生或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。CAG 可归属于中医学病名中 “痞满”、 “嘈杂”、“胃痛”，“嗳气”等范畴，中医认为 CAG 的发生无外乎饮食不节、情志失调、劳倦损伤，从而导致脾胃运化失调、气机不畅，日久进一步产生痰饮瘀血以致损伤脾胃，目前中医各家对 CAG 的治疗方法很多，分别从不同角度进行治疗，在 “因地制宜” 的思想指导下，归纳新疆地区 CAG 的特点为: 饮酒过度，偏嗜辛辣肥甘之品，日久不仅耗伤胃阴，且容易气滞血瘀，使中医病机进一步复杂。因此我们经临床实践，本方以 《伤寒论》 半夏泻心汤和 《良方集腋》中的良附丸合方化裁而来，半夏泻心汤本是《伤寒论》中用于治疗寒热错杂痞证，良附丸是用于治疗寒凝气滞型腹痛，方中半夏和胃降逆止呕，燥湿化痰; 黄连，色黄，坚阴厚土，清热泻火; 换原《伤寒论》半夏泻心汤的干姜为高良姜，增其温胃散寒之功，加之党参、大枣、炙甘草补益脾胃，石斛益胃生津，滋阴清热，蒲黄、丹皮凉血活血化瘀，神曲、陈皮消食导滞，理气和胃，全方寒热并用，辛开苦降，共达调和中焦脾胃升降之功。经本次研究全方对 CAG 的中医临床症状的改变，发现本研究的中药合剂在改善胃脘胀满、胃脘疼痛、胃脘嘈杂、泛酸烧心、口干口苦、嗳气、纳呆食少、倦怠乏力这八项中医症状方面疗效显著。
3.2慢性萎缩性胃炎病因
首先它与很多因素有关，如年龄、饮酒、吸烟等因素。伴随着年龄的不断增长，胃黏膜很易受外界不利因素的影响而被损伤，胃黏膜的功能越来越差; 另外，若饮酒、吸烟这些因素长期持续存在，使胃炎的发生率提高，可发展为慢性萎缩性胃炎( CAG)。CAG 临床症状表现为各种消化不良，但仍为然不能排除有很多患者没有任何临床症状，改善不良生活习惯为其主要的治疗方法，如戒烟、戒酒、不暴饮暴食等。慢性萎缩性胃炎( CAG) 是慢性胃炎之一，占门诊内镜总数约为 6.5%，本组资料显示: 造成上述结果有以下几个可能原因: ①本组 92 例病例均吸烟或者是饮酒较长的时间; ②本组 92 例病例平均为 50 岁，年龄偏大; ③本组92 例病例均采用放大内镜体检，放大内镜在临床上运用的优点是: 临床医师取得活检部位更精确，胃部黏膜观察更细微、仔细; ④本组数据有待更多病例进一步统计和商榷，仅仅局限在一次健康体检。
参考文献:
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［3］戴明,丁国宁,路珊珊等．自拟消痞泻心方治疗慢性萎缩性胃炎 60 例临床疗效观察［J］四川中医，2012（30）:83-84．
论文作者:李春艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
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