黑龙江省大庆市第四医院 163712
摘要：目的 研究分析胆囊癌患者接受CT诊断的临床效果和使用情况。方法 根据2012至2014年我院接收的45例胆囊癌患者CT结果来进行研究分析，探讨患者的CT表现，对其直接和间接征象进行了解，寻找误诊的原因，给临床诊断提供可靠参考。结果 经过对45例胆囊癌患者的CT诊断后，共有39例确诊，诊断的准确率是86.6%。结论 对胆囊癌患者提供CT诊断，有助于对患者进行直接和间接征象的分析，提升诊断的准确率，能够更快更好的定位，为临床诊断提供可靠的价值，早期诊断还是有一定的误诊几率。
关键词：胆囊癌；CT诊断；误诊
胆囊癌在胆道系统中属于比较多见的一泓恶性肿瘤，临床中的症状和胆囊炎比较像，所以误诊率比较高。在临床中CT检查技术的不断推广和使用后，胆囊癌的临床诊断准确率也有了很大的提升，此次根据我院接收的45例手术确诊为胆囊癌的患者进行研究分析，探讨胆囊癌CT检查的误差原因，给临床诊断提供参考，现进行以下报道。
1 资料与方法
2012至2014年我院共接收了胆囊癌患者45例，全部进手术病例检验确诊，最小患者38岁，最大患者76岁，共有男性患者11例，女性患者34例。临床表现为腹痛、呕吐，有些患者出现黄疸、发热等症状。所有患者均采用西门子16排螺旋CT机检查，范围为上腹部扫描，层厚、间距均为10mm，胆囊区加3～5mm薄层扫描。先平扫，再静注碘海醇100mL，以1～1.5mL/s速率增强扫描。
2 结果
2.1直接征象 ①壁厚型13例，表现为胆囊区局限性或弥漫性不规则增厚，内壁凹凸不平，增强扫描肿瘤明显强化，囊腔变小；②腔内结节型8例，表现为胆囊腔内自腔壁向腔内凸起的结节状或菜花状肿块，轮廓较清晰；③肿块型22例，表现为由胆囊区结节状软组织肿块，密度均匀。CT平扫时胆囊失去正常形态，增强扫描后肿块不均匀强化。④胆囊增大积液2例。45例患者中CT直接征象诊出率如下表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2间接征象 合并胆囊结石29例，肝脏直接侵犯13例，肝转移19例，肝转移灶34例，淋巴结转移25例。
3 讨论
胆囊癌属于消化系统恶性肿瘤，一般都是50到70岁女性患者发病。具体的病因目前尚不是非常清楚，从研究资料来看，约有70%的患者发病是因为胆囊炎、胆结石等的长期刺激有关，一些炎症和感染也会导致其发病。临床中特异性不明显，以腹痛为主，在晚期会有黄疸等症状。初期的患者肿瘤有平坦型和隆起型，前者又有表浅隆起以及黏膜浸润，跟囊壁增厚的影像结果比较相似，术前不容易察觉；隆起性的CT为结节状变化，所以临床中的区分度要高于平坦型，可是同时患有胆囊结石的时候就比较难被查出，诊出率只有38.1%。中晚期胆囊癌一般分为壁厚型、结节型、肿块型、阻塞型4型。根据研究显示，肿块型的比例是比较高的，此次中共有22例，占总数的48.8%，患者会有结节状的软组织，密度比较均匀，壁厚型的弥漫性比较不规则，共有13例，占28.9%；腔内结节型会有凸起的结节肿块，可以看见清晰的轮廓，此次共有8例，占17.8%。结节型和肿块型的胆囊癌可以通过CT诊断出来，可是壁厚型的是不容易诊断出来的。早期的患者情况不严重时，比较难和慢性胆囊炎区分，所以早期诊断难度很大，通常到了晚期才能够被诊断出来。此次研究中的45例胆囊炎患者出现了胆囊壁增厚的情况，早期诊断存在很大的障碍，所以基本上都是中晚期才确诊，病灶有转移的情况存在。肿瘤间接表现为合并胆囊结石，本组29例，占64.4%；肿块直接压迫肝胆管引起肝内胆管扩张，本组13例，占28.8%；经循血行转移至肝，本组19例，占42.2%；在肝左叶内侧段（S4）和肝右叶前下段（S5）区形成单发或多发转移灶，本组34例，大多位于肝第4、5段，这主要是和胆囊静脉回流途径有关，晚期患者会有淋巴结、腹膜等部位的转移情况发生，此次研究中有48%的患者都在肝门区出现了淋巴结转移的情况。
根据研究我们得知，CT检查可以对胆囊癌提供比较直接的诊断依据，让医生对肿瘤附近的组织进行观察，判断肿瘤组织转移情况，给临床针对性治疗提供参考。CT准断的准确率还是可以的，此次研究中的术前诊断准确率是86.6%，共6例患者没有确诊，出现了漏诊和误诊的主要原因有以下一些。①扫描层比较厚，对病变情况的显示不是非常准确；②增强扫描效果不好，对一些病灶不能进行加强显示；③胆囊壁存在不规则增厚的情况，导致了和慢性胆囊炎的鉴别失误；④胆囊癌对胆管进行侵犯或者是胆管癌对胆囊进行侵犯的区分比较困难；⑤因操作技术因素和分辨率过低导致的误诊。
总而言之，采取CT诊断的方式来进行胆囊癌的各项情况诊断是比较不错的，能够提供直接和间接的征象。对患者进行薄层和增强扫描的时候，可以对胆囊癌淋巴转移情况以及分布的区域进行更好的表达，所以对胆囊癌手术方案的确定提供了参考。CT检查应用于胆囊癌的初期诊断具有限制性，特别是患者的病变微小时，难和息肉区分，所以胆囊癌的诊断除了CT还需要借助B超等方式来进行综合的诊断，提升诊断的准确率[1-4]。
参考文献：
[1]汪海涛，吴元佐.螺旋CT对胆囊癌诊断中的应用[J].临床放射学杂志，2004，23：493-495.
[2]李莉，何晓，等.胆囊癌CT与B超诊断（附20例分析）[J].实用放射学杂志，1999，15（5）.
[3]张国良，陈九如，王约青，等.胆囊癌CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2003，9：34～38.
[4]唐智中.胆囊癌的CT诊断价值[J].实用放射学杂志，2004，20：278-280.
论文作者:王军连
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
标签：患者论文; 胆囊癌论文; 胆囊论文; 肿块论文; 征象论文; 情况论文; 胆囊炎论文; 《健康世界》2015年1期论文;