郑州市骨科医院麻醉科 邮编450052
【摘要】目的 评价右美托咪啶联合帕瑞昔布用于局麻经皮椎体成形术（PVP） 中的清醒镇静镇痛效果和对呼吸及血流动力学的影响。方法 选择行经皮椎体成形术老年患者100 例，随机均分为两组。Ｄ组在入室后静注帕瑞昔布40mg复合持续泵注右美托咪啶0.5ug/kg.h至手术结束；M组复合咪达唑仑2mg静注。两组均用0.75％的利多卡因局部浸润麻醉， 总量为20-30ml。结果 与M 组比，T1-T3 时Ｄ组 VAS评分、MAP、HR明显降低（P ＜0.05），手术医生的满意度高。T2-T4时，D组Ｒamsay评分比M组高 (P＜0.05)。与T0时比较，T1-T4时D组 MAP、HR明显降低（P ＜0.05）；而M组 MAP明显升高,HR明显增快（P ＜0.05）。两组SpO2术中无明显改变。结论 右美托咪啶复合帕瑞昔布可为经皮椎体成形术提供安全有效的镇静、镇痛效果，降低围术期血流动力学反应，手术医生满意度较高。
【 关键词】 右美托咪啶；帕瑞昔布钠；镇静镇痛；清醒；经皮椎体成形术；
Effect observation of Dexmedetomidine combined with parecoxib-sodium on conscious sedation and analgesia in percutaneous vertebroplasty surgery / Quan Li-xin .Department of Anesthesiology , Zhengzhoushi Orthopedic Hospital , Zhengzhou 450052，china
Corresponding author：QUAN Li-xin E—mail：qlx1214@163.com
【Abstract】Objective: To evaluate the conscious sedation analgesic effect of dexmedetomidine combined with parecoxib-sodium and its influence on hemodynamics in patients undergoing percutaneous vertebroplasty surgery. Methods ：100 patients were randomly divided into dexmedetomidine group(group D) and the control group (group M ) for 50 cases each. Group D received intravenous infusion of dexmedetomidine (0.5g/kg.h),and group M received midazolam(2mg).Results : Patients in the group D have lower VAS scores than those of the group M at T1-T4 , have higher Ramsay scores at T2-T4.MAP and HR in group D decreased signigicantly at T1-T4（P ＜0.05）.Conclusion : dexmedetomidine combined with parecoxib-sodium can provide effective sedation analgesia for patients undergoing PVP surgery,and reduce the hemodynamic response during operation.
【Key words】dexmedetomidine; parecoxib-sodium; Sedation analgesia;
Conscious ; Percutaneous vertebroplasty;
我们就右美托咪啶联合帕瑞昔布用于经皮椎体成形术(PVP)时的镇静镇痛效果及安全性进行评估，给临床提供参考。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择择期经皮椎体成形术老年患者100例，年龄60～90岁，体重50～80kg， ASAⅠ～Ⅲ 级。严重心、肺、肝、肾疾病者，心动过缓（＜50次/min）及缓慢心律失常者排除，随机分为 D组(右美托咪啶组)与 M 组(咪达唑仑组)各 50例。
1.2 麻醉方法 两组均无术前用药，手术体位为俯卧位，入室后监测ECG 、BP、 HＲ、 SpO 2 ，开放外周静脉后即给予帕瑞昔布钠40mg，D组持续泵入右美托咪啶 0.5μg/kg.h至手术结束;M组单次静注咪达唑仑 2mg。两组均使用 0.75%盐酸利多卡因行局部浸润麻醉，剂量20～30ml。术中持续鼻导管吸氧，氧流量 2L／min。如术中血压如发生血压过低（SBP<70mmHg，或较基础血压降低>20%），则静脉注射6mg麻黄碱；如发生心动过缓（HR<40次/分），则静脉注射0.5mg阿托品。如发生血压过高（SBP>200 mmHg，或较基础血压升高>20%），则静脉注射20mg艾司洛尔。
1.3观察指标 记录患者入室后（T0）、注入局麻药时（T1）、敲击穿刺针到达椎体时（T2）、 骨水泥注入时（T3）、手术结束时（T4）的MAP、HR、SpO2 和疼痛 VAS 评分、Ramsay镇静评分及手术医生的满意度。
1.4统计学方法 应用 SPSS 16软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两样本比较采用ｔ检验，组内比较采用重复测量的方差分析，计数资料以率(%)表示。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的性别构成、年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。
2.2 VAS与Ｒamsay 评分及满意度：T1-T3时，D组的VAS评分明显比M组低（P＜0.05）；T2-T4时，D组Ｒamsay评分比M组高 (P＜0.05)，D组满意率明显高于M组（P＜0.01，表1）。
2.3 MAP、HR和SpO2：与M组比较，Ｄ组T1 ～T3 时MAP明显降低（P＜0.05）， HR明显减慢（P＜0.05）;与 T0 时比较，T1-T4时，Ｄ组MAP明显降 低，HR明显减慢（P＜0.05），M组MAP明显升高，HR明显增快（P＜0.05）,见表1。两组SpO2均＞95%。
3 讨论
帕瑞昔布具有超前镇痛的效果，它能够选择性抑制外周和中枢COX-2表达，减少前列腺素及前列腺素样递质合成，降低外周和中枢神经敏感化程度，减少对外周伤害感受器的有效刺激，达到缓解和阻断疼痛和抗炎的双重作用［1］, 其镇痛作用强，而且无呼吸抑制，胃肠道相关不良反应少，在临床上广泛应用。右美托咪啶属高选择性的α2 肾上腺素受体激动剂，其镇静作用机制是通过蓝斑核，产生剂量依赖性的镇静催眠作用，具有独特的“清醒镇静”特点。患者在无外界刺激的情况下处于睡眠状态， 但很容易被言语刺激唤醒。并与医护人员进行合作与交流，刺激消失后又很快进入睡眠状态。右美托咪定独特的 “清醒镇静” 使其对呼吸几乎无抑制［2］，同时右美托咪定具有一定的镇痛作用，联合应用帕瑞昔布钠可满足局麻 PVP手术无呼吸抑制、良好的清醒镇静镇痛要求，使病人在无痛苦、不良反应少的安全条件下完成手术。
我们的研究结果显示，D组患者术中镇痛镇静效果好于M组，而且MAP和HR明显低于M组及术前。 MAP和HR可体现心脏的做功及心肌的氧耗情况。MAP升高、HR增快，引起心肌氧耗增加甚至心肌缺血， 尤其对于老年患者容易诱发围术期的心脑血管疾病。右美托咪啶右美托咪定具有降低交感神经张力，抑制去肾上腺素释放，可以减少手术期间多种刺激引起的高血压反应。
综上所述，我们推荐在行PVP手术中应用右美托咪啶复合帕瑞昔布钠作清醒镇静镇痛麻醉，安全有效、并发症少，病人和手术医生满意率高。
参考文献
1 卫琰，朱刚，周晓鸣，等．帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢骨科手术止血带疼痛控制的影响［J］．中国疼痛医学杂志，2012，18(1)：59－60．
2 李传翔，李鹤． Narcotrend 用于腰硬联合麻醉下右美托咪啶半数有效镇静浓度的临床研究［J］． 南方医科大学学报，2011，31(4):734-736.
论文作者:全立新
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
标签：手术论文; 两组论文; 患者论文; 椎体论文; 清醒论文; 评分论文; 局麻论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;