【摘要】目的：剖宫产术后腰硬联合阻滞麻醉自控镇痛的临床观察及护理体会。方法：选取行剖宫产的产妇120例，随即分为两组，观察组、对照组各60例，观察组在腰硬联合阻滞麻醉腔持续舒芬太尼吗啡与左布比卡因混合液镇痛。对照组为常规哌替啶注射。观察其镇痛效果。结果：观察组镇痛效果明显优于对照组。结论：剖宫产术后采用自控镇痛泵的使用可有效控制疼痛并促进剖宫产术后身体健康。
【关键词】剖宫产术 镇痛 观察护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0239-01
我院产科与麻醉科配合，开展了剖宫产术后镇痛的方法，受到了良好的效果。现就采用术后镇痛，对剖宫产产妇子宫复旧、产后出血量、肛门排气时间、下床活动时间及开始泌乳时间的影响，进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：在腰硬联合阻滞麻醉下行剖宫产术的产妇60例作为观察组，孕37～40周，年龄21～30岁，平均26.5岁，无产科合并症，乳房发育正常，选择同期剖宫产术产妇60例为对照组，术后常规哌替啶肌注，年龄23～31岁，平均28.6岁，两组产妇均无镇痛镇静药物过敏史，无严重的内科合并症及产科的并发症。
1.2 方法：两组术前均行腰硬联合阻滞麻醉，观察组腰硬联合阻滞麻醉后使用持续舒芬太尼吗啡与左布比卡因混合液镇痛泵。术毕于手背部留置静脉留置针联接麻醉导管与PCEA自控镇痛泵连接。（溶液配方：含吗啡8mg、舒芬太尼0.05mg、左布比卡因150mg、加生理盐水稀释到100ml）PCA 2ml/h PCEA 4ml/次，术后疼痛时肌肉注射哌替啶100mg。
1.3 镇痛效果评价：以视角模拟平分法（VAS）评定镇痛效果，0分为无痛，10分为剧痛，＜3分为显效，3～4分为有效，≥5分为无效，分别评定术后6小时，24小时镇痛效果。
1.4 统计学方法：数据采用t检查或x2检查。
2 结果
2.1 镇痛效果：见表1。观察组后6小时，24小时镇痛有效率（显效+有效），分别高达98.3%和96.7%，产妇精神安详，能平静入睡，与对照表比较，经统计学分析P＜0.01，差异有非常显著性。
表1 两组产妇术后镇痛效果比较（例）
3 护理
3.1 术前做好使用镇痛泵的宣传指导：护士在术前应向产妇详细介绍使用镇痛泵的好处，使产妇增加战胜疼痛的信心。
3.2 生命体征检测：产妇术后返病房后，每30分钟测量呼吸、血压、脉搏1次，连测4次正常后，改为每小时测量呼吸1次，每6小时测量血压、脉搏、体温各1次，并做好记录，直到术后镇痛结束。
3.3 保护镇痛泵以及静脉通路的通畅，预防脱落扭曲或感染：将镇痛泵的固定于患者的枕边或者上床上，防止落地，镇痛泵的延长管与留置针紧密连接。告知患者如何使用镇痛泵，在下地活动时注意防止脱落，保证镇痛泵的输液效果。仔细询问患者的疼痛情况，注意观察镇痛泵的输液速度以及余液量的多少。患者在床上翻身以及洗漱时应小心保护导管，同时观察局部皮肤有无发红或脓性分泌物渗出，如发生红肿、外渗现象，应及时更换输液部位。
4讨论
剖宫产术后48小时内疼痛较为剧烈，剖宫产术后的疼痛主要来自腹部切口和子宫收缩，疼痛刺激产妇交感神经兴奋，一些内源性递质的活性物释放，对心血管和呼吸系统都有一定的负面影响，内源性儿茶酚胺的释放使外周感受末梢更为敏感，使患者处于疼痛→儿茶酚胺释放→疼痛的不良循环状态中，而交感神经兴奋，又抑制了催乳素的分泌，使乳汁分泌量减少。
一次性持续自控镇痛泵 ，用于剖宫产术后镇痛，具有良好的镇痛效果，安全性高，有效提高了剖宫产术后产妇的生活质量，促进母婴健康，提高了母乳喂养的成功率。
参考文献
[1] 温开群.剖宫产率与产科质量[J].中国实用产妇于产科杂志，1994，,10[2]:103.
[2] 王国良，张总云.强力宁预防吗啡腰硬联合阻滞麻醉术后镇痛并发症的观察[J].中华麻醉学杂志，1998，18（2）：86.
[3] 孟君，吕瑛，于欣荣.剖宫产术后镇痛与产妇泌乳乳素及哺乳的观察[J].医学文选，2001,3（20）：385.
[4] 徐红.腰硬联合阻滞麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16（1）：44.
论文作者:邹冬颖
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：术后论文; 产妇论文; 产科论文; 效果论文; 疼痛论文; 自控论文; 吗啡论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;