杨万武
甘肃省酒泉市肃州区银达中心卫生院 副院长 甘肃酒泉 735011
【摘 要】目的：确保高血压、糖尿病等慢性病示范管理工作的落实。方法：根据甘肃省酒泉市肃州区卫生局制订的高血压和糖尿病防治工作规范，结合银达中心卫生院的实际情况，对工作规范进行有计划的分步落实，并对相关资料进行收集整理。结果：高血压和糖尿病患者进行建卡建册的分别有712人和22人，能够完成全年随访的分别有661人和21人，管理率分别为92.84%和95.45%。对高血压患者进行全程干预后血压控制良好和尚可521人（78.82%），对糖尿病患者进行全程干预后血糖控制良好和尚可16人（76.19%）。家庭健康档案建档率达94.56%，群众对社区健康教育的满意度和可信度大幅度提高。结论：基层卫生院对慢性病开展规范化管理，可以有效控制慢性病，使居民的自我防病治病和健康保健意识得到提高，促进社区和谐。
【关键词】基层卫生院；慢性病；管理；实践
引言
随着人们生活水平的提高以及医疗技术的发展，慢性非传染性疾病逐渐取代传染病成为威胁人们生命健康的主要因素，政府对于社区慢性病防治工作越来越重视。在本次研究通过对高血压、糖尿病的管理工作的落实进行分析，对基层卫生院在慢性病管理工作中的实践进行了探究，现报道如下。
1.工作方法
由卫生院院长作为慢性病管理的首要责任人，在政府、卫生局的领导下在全院有组织、有计划的开展慢性病管理工作，并提供必要的人力、物力保障。在卫生院内设立慢性病管理办公室，对各行政村卫生室进行管辖，具体工作内容如下。
（1）成立技术指导组，组织相关人员及医务人员对高血压和糖尿病防治工作规范进行讲解和培训，学习高血压和糖尿病的基本防治知识。并组织相关人员进行经验交流，提高医务人员的慢病防治知识和意识。（2）健全慢病管理制度，针对高血压和糖尿病患者制定相应的筛查制度和管理制度，制定社区健康教育制度和责任医师工作制度，督促慢性病管理工作人员根据制度开展工作。（3）加强健康教育，由村卫生室和卫生院定期组织对居民的健康教育，发放健康资料，邀请专家进行健康知识讲座或者义诊。指导居民建立健康档案，对社区的慢性病患病情况进行掌握。（4）分类管理，通过多种方式对高血压、糖尿病患者及高危人群进行筛查、登记。加强对高危人群的管理与健康教育，定期检查。详细记录患者的相关信息，根据患者的情况制定个性化的预防、治疗方案，并定期对患者进行随访，如实记录随访信息。定期上报辖区内的高血压、糖尿病病人的数量以及管理控制效果。
2.结果
2.1管理情况
卫生院与下设的14个村卫生室对14个行政村的29171名建档居民进行了高血压和糖尿病的筛查工作。结果显示高血压患者建卡建册的有712人，能够完成全年随访的有661人，管理率为92.84%；糖尿病患者建卡建册的有22人，能够完成全年随访的有21人，管理率为95.45%。
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2.2高血压和糖尿病控制率
完成全年随访的高血压患者661人中，1级高血压424人、2级高血压216人、3级高血压21人，对其进行全程干预后血压控制良好者253人（38.28%），控制尚可者268人（40.54%）。完成全年随访的糖尿病患者有21人，对其进行全程干预后血糖控制良好者9人（42.86%），控制尚可者7人（33.33%）。
2.3健康教育和其他工作
本次研究共为辖区内的高血压、糖尿病患者以及发病高危人群发放了1.5万余份各类健康资料，进行群体健康教育94次，共有1.6万余人次接受了个体或者群体健康教育，开设健康教育黑板报或专栏150次，进行健康体检的居民有2.5万余人次，家庭健康档案建档率达94.56%，群众对社区健康教育的满意度达96.12%，对健康教育的可信度提高，健康教育工作以及慢性疾病管理工作得到了专家和政府的认可。
3.讨论
慢性病是对发病隐匿、病因复杂或不明确、病程长、缺乏明确传染性特征的一类疾病的总称，主要包括心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤以及糖尿病等。慢性病是目前全球最主要的死亡原因之一，然而慢性病造成的死亡多数为过早死亡，这些其实是可以避免的。根据相关研究表明，对于慢性病采取有效的预防和控制措施可以减缓疾病发展，减少并发症的发生，进而可以减轻医疗资源的负担。
在我国逐步进入老龄化社会的背景下，慢性病已经成为了人民健康的主要威胁因素，我国政府对于慢性病的防治工作进行了高度的重视，并制定了一系列的政策，把慢性病防治工作作为改善人民生活质量、推动医疗改革的重要内容。通过本次研究可以得出，在社区卫生服务中，慢性病防治工作是其重要的组成部分，慢性病防治工作的良好开展可以带动社区卫生服务工作。政府应当重视慢病防治工作，将工作落实到实处，才能让群众放心。在社区慢性病防治工作的落实过程中，专职的慢性病防治医生与村卫生室医生组成医疗团队，通过入户调查沟通，收集慢性病患者的资料，并定期对患者进行随访，从而保证慢性病防治工作的顺利开展。通过对病人进行健康教育，让患者掌握慢性病防治的相关知识，保证其能够保持长期合理用药，坚持治疗和加强自身锻炼，从而使病情得到缓解，减少并发症的发生，致残率和致死率得到降低。根据不同患者的病情制定针对性的干预方案，提高对慢性病的管理力度，从而获得良好的慢性病干预效果。
结语
综上所述，加强慢性病防治工作，加大对慢性病的管理力度，对于保证人民健康，提高人民生活质量有着重要的作用。通过政府加强重视，将防治工作落实到实处，通过健康教育方式提高人们对于慢性病的防治意识，从而使慢性病防治工作取得良好的成效。
参考文献：
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论文作者:杨万武
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/12
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