（1、新疆石河子大学医学院第一附属医院心胸外科 832000 ；2、新疆石河子大学医学院第一附属医院高压氧科832000 ）
【摘要】目的：研究胸腔镜小切口手术在诊治胸外科疾病中的临床价值。方法：回顾性分析2014 年3 月-2015 年4 月我院胸外科收治的50 例患者，经胸腔镜小切口手术明确诊断进行治疗的病例资料。所有患者均经胸部X 片，CT，胸腔穿刺等辅助检查手段不能明确诊断，采用胸腔镜小切口手术切除病灶，术中快速冰冻切片病理检查，明确诊断后及时地进行进一步的手术或其他治疗。结果：所有患者均有明确的病理诊断，确诊率为100%。良性疾病33 例，其中肺部疾病19 例，纵膈疾病7 例，胸壁疾病4 例，胸腔积液3 例。恶性肿瘤17 例，均为肺癌。所有患者术后均无严重并发症。讨论：胸腔镜辅助小切口手术安全可行，创伤小，具有重要的胸外科疾病诊断价值，为确定治疗方案提供可靠的病理依据。
【关键词】胸腔镜；微创；胸外科疾病
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0154-01
近年，随着社会进步与胸腔镜技术应用的发展，胸腔镜手术已成为胸外科领域中微创外科的代表。对于胸外科疾病的诊治过程中，传统胸外科手术要求充分的暴露手术视野，以方便操作，由此手术切口长，创伤大，出血多，对患者的心肺功能造成一定的影响。胸腔镜小切口手术不同于传统开胸手术，它是将影像技术、信息技术与传统外科医学的融合，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。本文旨在研究胸腔镜辅助小切口在诊治胸部疾病的临床价值，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014 年3 月-2015 年4 月我院胸外科收治50 例患者，经胸部x片、CT、胸腔穿刺等辅助检查手段均不能明确诊断，其中包括32例男性，18 例女性；年龄38-70 岁，平均54.7 岁；体检发现胸部有异常病变但无临床症状27 例，有咳嗽、咳痰、胸闷或胸痛症状17例，伴有痰中带血症状6 例。术前CT、MRI 等影像学检查发现胸部脏器存在病灶，且不伴有胸膜广泛粘连，患者均不存在心、肺、脑等主要器官开胸禁忌症。患者耐受手术且愿意接受手术。
1.2 方法
静吸复合全麻，双腔气管插管，健侧卧位，术中单肺通气。观察孔常选在腋中线第7 肋间，置入胸腔镜，探查胸腔有无粘连、术侧肺塌陷是否满意及判断病变部位。操作小切口常选在第4 或5 肋间，切口长约5-10cm。沿肌纤维方向钝性分开胸壁肌层，用电刀电凝小血管止血。用电刀切开肋间肌及壁层胸膜，进入胸腔，置入小号胸廓牵开器撑大切口。进胸。镜视或结合经小切口手指探查明确病灶部位。根据病灶所在解剖部位确定手术切除方式：肺周围型结节，距结节2 cm 处予以楔形切除，经病理确诊后术中确定是否进一步扩大手术切除范围;纵隔肿块及胸壁肿块，镜视下经小切口完整切除病灶；胸腔积液，镜视下收集积液予以胸液常规检查及病理脱落细胞学检查，积液清除后若发现异常肺或胸膜病变，予以病灶活检。所取标本均放入标本袋内再取出胸腔，送快速冷冻切片检查。术中操作在镜视或结合经小切口直视下完成，可常规开胸手术器械与胸腔镜器械结合使用。肺叶切除术时肺动、静脉及支气管的处理次序与标准开胸手术相同，先处理肺静脉属支，然后处理肺动脉分支，最后处理相应支气管。叶内、叶间、肺门和纵隔淋巴结的清扫均在直视或镜视下行小切口肺叶切除及淋巴结清扫术。使用电钩、超声刀和内镜直线缝合切开器处理叶间裂、血管和支气管，完成解剖性肺叶切除及淋巴结清扫。
2 结果
全组病例通过胸腔镜小切口手术经术中快速冷冻切片病理检查明确诊断，所有患者均无误诊与漏诊，且术后无严重并发症。手术病例检查结果，见表1。
表1 胸腔镜小切口手术病例分布 （例）
3 讨论
在以往胸心外科的传统手术中，手术所做的切口较大，且手术过程中需切断了胸壁肌肉，必要时还应切断某根肋骨使手术顺利进行，不仅增加了操作的复杂性，而且对患者造成的痛苦也较大。目前，胸心外科手术中开始普遍应用小切口，据研究报道，胸部小切口较传统开胸手术切口长度明显缩短，且辅以胸腔镜技术后需要切开的切口长度更小。相较于传统胸外科手术，小切口手术具有切口小、损伤小等优点，手术过程中因避免切断胸壁、切除肋骨，从而减轻了手术对患者造成的痛苦，除此之外术后恢复较快、伤口愈合情况较好，对患者的口常生活影响较小。
本研究选取50 例胸外科疾病患者，经胸腔镜小切口手术诊治均有明确的病理诊断，确诊率为100%。其中良性疾病33 例，其中肺部疾病19 例，纵膈疾病7 例，胸壁疾病4 例，胸腔积液3 例。恶性肿瘤17 例，均为肺癌。所有患者术后均无严重并发症。术中患者避免硬性撑开肋间隙及损伤肋间肌，明显减轻创伤，且手术创口小，愈合瘢痕不明显。
综上所述，在胸外科疾病的诊断中胸腔镜小切口手术，手术入路具有准确、安全、创伤小、恢复快等优势，具有重要的胸外科疾病诊断价值，利于在基层医院推广。
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论文作者:罗波1 赵翔(通讯作者)
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：手术论文; 胸外科论文; 小切口论文; 患者论文; 胸腔镜论文; 胸腔论文; 疾病论文; 《医师在线》2015年8月第15期供稿论文;