董柏林 江苏省盐城市亭湖区先锋街道社区卫生服务中心 224000
[摘要] 目的：分析盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎中的药物疗效和作用机理。方法：随机抽取50例小儿支气管炎患儿为研究对象，并分为观察组和对照组各25例，观察组使用盐酸氨溴索，对照组使用α-糜蛋白酶进行雾化吸入治疗小儿支气管炎，观察两组患儿的临床疗效。结果：治疗1W后，依据WHO制定的药物疗效评价标准进行评定，观察组患儿总有效率为100.0%、显效率为96.0%；对照组总有效率为92.00%、显效率为80.00%。结论：盐酸氨溴索是盐酸溴己新在体内的代谢产物，是一种新型的祛痰药物，通过使痰液中酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液的黏稠度，还促进呼吸道纤毛上皮再生，恢复纤毛正常功能。较传统的α-糜蛋白酶雾化吸入治疗小儿支气管炎效果更好、更直接，值得临床推广运用。
[关键词] 盐酸氨溴索；小儿支气管炎；药物疗效，机理分析
小儿支气管炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，多见于深秋及寒冬季节，该病病原体常见于呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、偏肺病毒等病毒感染，起病急，病情进展讯速[1]。临床主要表现为发热、咳嗽、气急、肺部固定性湿性啰音，严重者常可引起呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至诱发患儿死亡。其治疗措施主要为积极对症治疗，以迅速改善患儿的临床缺氧、憋喘、呼吸困难等症状。笔者有意从药学服务临床工作实践出发，对小儿支气管炎的对症治疗药物选择进行前瞻性探讨与研究。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组50例患儿均为我卫生服务中心2013年2月-2014年3月收治的患儿，根据其临床表现及其相关的理化检查结果，均符合小儿支气管肺炎的诊断标准。其中，男孩26例，女孩24例，年龄在1-6.5岁之间，平均年龄为4.21±1.43岁。按照患儿就医的先后顺序随机分为两组，各25例，观察组使用盐酸氨溴索雾化吸入；对照组使用α-糜蛋白酶雾化吸入。两组患儿在年龄、性别、病程均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患儿根据其各自个性病情采取不同的诊治、急救措施，主要为：保持患儿安置在合适的温度、湿度的病房中，取适的体位，给予吸氧、镇静、抗感染、纠正水电解质紊乱及酸中毒等措施，如伴有心力衰竭患儿应积极给予强心、利尿、扩血管等相关措施。观察组在此基础上使用氨溴索30mg+地塞米松5mg+生理盐水10ml进行高频氧趋雾化吸入；对照组使用α-糜蛋白酶1500u+地塞米松5mg＋0.9%氯化钠注射液10ml。两组均为高频氧趋雾化吸入，2次/d；每次雾化吸入15min，疗程为7d。
1.3药物疗效评价方法[2]
痊愈：治疗7d后，患儿肺部呼吸音清，各种理化检查结果恢复正常；显效：治疗2d内咳嗽、气促、喘憋缓解，血氧饱和度恢复正常，肺部呼吸音较前明显好转；有效：治疗2-7d咳嗽、气促、喘憋缓解，血氧饱和度恢复正常，肺部呼吸音较前好转或消失；无效：治疗2-7d咳嗽、气促、喘憋无缓解，血氧饱和度不正常，肺部体征无显著好转，需要及时修正治疗方案。
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1.4统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1两组患儿治疗1W后药物疗效评价（%）
组别N 痊愈显效有效无效总有效率显效率
观察组25 19 5 1 0 100.0 96.0
对照组25 16 4 3 2 92.0 80.0
两组患者的总有效率及显著率比较均存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。观察组患儿在使用过程中无任何不良反应，对照组有1例患儿使用时出现2次恶心、头晕症状，后调整药物的浓度及缩短雾化吸入的时间，不良反应消失。
3 讨论
盐酸氨溴索是盐酸溴环己胺醇的商品名，它是盐酸溴己新在体内的代谢产物，是一种新型的祛痰药物，通过使痰液中酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液的黏稠度[3，4]；还能够促进呼吸道纤毛上皮再生，恢复纤毛正常功能，改变分泌物的浆液、黏液比值，恢复气道粘膜的分泌功能[5]。具有抗氧化作用，减少炎性介质的释放，同时具有对气道平滑肌舒张作用[6]，因此在临床上具有祛痰、止咳的的功效。盐酸氨溴索也具有促进肺泡表面活性物质的合成，使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常的保护功能，显著改善PaO2/FiO2比值、平均气道压、气道流出物中磷脂情况。因此，常被临床上用来治疗痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎急性发作期、喘息性支气管炎、支气管哮喘、小儿毛细支气管炎、早产及新生儿呼吸窘迫综合症的治疗，以及对术后长期卧床的患者肺感染预防性治疗。
高频氧趋雾化吸入本身具有湿化痰液、温暖空气、保护黏膜的作用，经过雾化的药物微粒能达到4μm，能较好的吸附在肺部气道及各级气管支气管上，有利于药物吸收的能力，从而迅速提高血液中的药物浓度。也减少患儿静脉输液的中的药物毒、副作用及药物治疗的依从性。从本组药物治疗效果中，我们也不难看出患儿使用盐酸氨溴索临床疗效价值，观察组患儿总有效率为100.0%、显效率为96.0%；而对照组总有效率为92.0%、显效率为80.0%。
传统的药物α-糜蛋白酶也同样具有水解蛋白质肽链的作用，促进脓性分泌物和炎性渗出物的液化和清除。但在实践过程中，我们发现其作用较盐酸氨溴索稍弱，而且盐酸氨溴索在治疗的过程中无任何不良反应，α-糜蛋白酶有1例患儿使用时出现2次恶心、头晕症状，这可能与患儿个性差异及药物浓度有关，后调整药物的浓度及缩短雾化吸入的时间，不良反应消失。所以，我们认为新一代的祛痰药物盐酸氨溴索，较传统的α-糜蛋白酶雾化吸入治疗小儿支气管炎效果更好、更直接，值得临床推广运用。
参考文献
1、诸福棠，胡亚美，江载芳，等。实用儿科学[M]，第7版，北京：人民卫生出版社，2002：1199-1201。
2、杨宝峰。药理学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1：319-320 。
3、杨志娣，徐彬。氨溴索的作用机制及临床应用[J]，中国医院药学杂志，2009，22（1）：44-45。
4、周云建。盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J]，中国现代药物应用，2010，4（14）：108。
5、杨恩华，刘常青。盐酸氨溴索雾化吸入联合抗生素治疗小儿呼吸道感染的临床效果分析[J]，现代诊断与治疗，2015，26(13)：2934-2935。
6、吴克义，陈丽，蔡梦思，等。盐酸氨溴索联合α糜蛋白酶治疗小儿肺炎效果观察[J]，中国乡村医药，2015，22(02)：29-30。
论文作者:董柏林
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
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