【摘要】目的：总结对产后出血的预防，监测，抢救，护理的对策。方法：对可能发生产后出血的高危孕产妇进行临床分析，做好产前，产时，产后预防与监测，降低产后出血的发生，做好产后出血抢救及护理。结果：高危孕产妇通过产前监护，产时产后预防，产后出血率显著降低，临床抢救及护理预后良好。结论：产后出血重在预防和认真细致的临床观察，及时发现及时处理。
【关键词】产后出血；预防；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）33-0257-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量》500ml，剖宫产者》1000毫升。是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。现将我院2018-01～2018-06，约540例高危孕产妇通过产前产后预防，产后出血的监测，抢救，护理效果总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2018-01～2018-06我院住院孕妇阴道分娩3376例，容易发生产后出血的高危孕妇540例，发生产后出血92例，出血率为2.7%
1.2 出血量及出血时间
出血量500～1000ml者52例，1000～1500ml者25例， 1500～2000ml者12例，超过2000毫升3例，产后2小时内出血者90例，产后24小时出血者2例。难治性产后出血2例。
1.3 出血原因
宫缩乏力84例，胎盘粘连和残留7例，凝血功能异常1例。
2.做好产前，产时，产后预防与监测
2.1 产前监测
2.1.1加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕终止妊娠。做好计划生育宣传工作，减少人工流产。
2.1.2重视对高危孕妇的产前检查：凡高危评分5分以上及有一项高危因素的孕妇均列入专案管理，定期检查。对过去有凝血障碍史者，定期检查凝血功能，RH阴性血型的孕妇，住院以后提前备好血液待产，以防产时大出血时及时抢救。
2.1.3产房助产士经常进行产后出血的急救演练及竞赛活动。确保发生时熟练应对。争分夺秒的抢救。
2.2 产时监测
2.2.1第一产程密切观察产程进展，胎心，宫缩情况，定期阴道检查，了解宫口扩张和先露下降情况，及时发现产程延缓和停滞，及时报告，及时处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如需手术助产或剖宫产，要做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用缩宫素要专人守护，严密监测。密切观察产妇情况，积极给予镇痛分娩，合理饮食，留置导尿，给予安慰。
2.2.2重视第二产程处理，与产妇密切配合，指导产妇适时正确使用腹压，实行无保护会阴，侧卧位分娩，手膝位分娩，控制胎儿娩出的速度，会阴裂伤浅，出血少。对于需要会阴侧切的，正确掌握会阴侧切手术时机，防止软产道损伤严重。对于可能发生产后出血的产妇如潜伏期延长，活跃期8小时，第二产程延长，精神状况差及高危产妇如贫血，血小板减少，前次剖宫产，多胎，前置胎盘，巨大儿，的等，胎儿娩出后及时给予宫颈注射欣母沛250ug和缩宫素10u或麦角新碱0.2mg，同时静滴缩宫素10u，预防产后大出血。
2.2.3正确处理第三产程，胎儿娩出后，立即臀部放置消毒会阴垫或弯盘收集出血，监测出血情况，采用称重法，正确评估出血量。注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地牵拉脐带。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
2.2.4准确收集和测量产后出血量，临床上常有刻度的器皿收集阴道出血，可简便准确的了解出血量，同时可采用称重法，把使用后的纱布、卫生巾等称总量。用其差值除以1.05（血液比重）即为实际出血量。
2.3 产后监测
因产后出血约80%发生在产后2个小时内，故产后2小时内，产妇应留在产房观察。密切观察生命体征，面色，全身情况，检查宫底和阴道流血。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。
3.产后出血抢救护理
3.1 一旦发生产后大出血，立即启动抢救方案，一边采取止血措施，如按摩子宫，一边迅速通知医生。
3.2 迅速建立双路静脉通道，使用留置针头，采取加压全速度输液。全程心电监护，密切监测血压，脉博，指脉氧，皮肤颜色，表情等生命体征的变化。急查血常规，凝血，配血等检查。
3.3 检查引起出血的原因，如宫缩不良引起的出血，表现为子宫软，轮廓不清；有血块或暗红色血间歇性自阴道流出（既宫缩时好时坏，出血时多时少），应予加强宫缩处理，可用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）宫颈注射，如宫缩良有持续性阴道出血，色鲜红，应检查产道有无裂伤，如有裂伤应予缝合止血。如无裂伤且无血块形成，应考虑凝血功能障碍。
3.4 采取针对性措施输液，输血等一系列抗休克的抢救措施。正确掌握静脉输液的总量，速度，以免发生急性肺水肿。留置导尿，保持呼吸道通畅，及时吸氧，采用双鼻导管，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果如面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。
3.5 做好产妇心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心，热情，解除其紧张心理，积极配合。
4.总结
产后出血有直接危及产妇的生命安全，预防产后出血尤其重要，据国内外文献报道产后出血的发病率为5%～10%，通过我科做好产前产时的监测及预防，及时发现易导致产后出血的因素，及时予以恰当的预防治疗，大大降低了产后出血率。保障了孕产妇的生命质量。接生助产士对自己主管的孕产妇全面掌握，有无合并症，是否存在高危因素，产程有无延长，做到心中有数，提前预防。认真细致地做好病情观察，注意观察子宫收缩情况，宫底高度，阴道流血量。掌握了各种急救常规，急救技术和各种急救设备，仪器的使用，才能确保抢救的效率。
【参考文献】
[1]黄杰敏，产后出血的治疗[J].中华妇产杂志，2013，3536，378-379.
[2]谢辛.妇产科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社,2018.7,9.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/11
标签：产后论文; 产妇论文; 产前论文; 阴道论文; 会阴论文; 发生论文; 胎盘论文; 《医药前沿》2018年33期论文;