广东珠海市妇幼保健院 广东珠海 519000
【摘 要】目的：通过研究心力衰竭患儿血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA），左心室射血分数（LVEF)等指标的关系，探讨测定血浆氨基末端脑钠肽前体对心力衰竭患儿的临床价值以及护理干预对血浆氨基末端脑钠肽前体水平的影响。 方法：选取2012年3月-2013年5月在我院接受治疗的心力衰竭患儿40例为观察组，按照美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）进行分级，其中Ⅱ级12 例、Ⅲ级14 例、Ⅳ级14 例，并随机分为护理干预组和常规护理组，每组20例。选择同期住院的非心力衰竭患儿40例为对照组，进行血浆NT－proBNP 的水平和左心室射血分数（LVEF）水平的检验，并对临床数据进行统计学分析，探究血浆NT-proBNP水平以及LVEF水平与NYHA心功能分级的关系。结果：观察组心力衰竭血浆NT-proBNP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)，观察组的LVEF水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)；随着NYHA心功能分级的增加，血浆NT-proBNP水平明显升高（P<0.05),LVEF水平明显下降（P<0.05)血浆NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈正相关,LVEF水平与NYHA心功能分级呈负相关。护理干预组的血浆NT-proBNP水平明显低于常规护理组，护理干预组的LVEF水平明显高于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：血浆NT-proBNP水平可以作为诊断心力衰竭有无以及危险程度的一个重要指标，对于心力衰竭疾病的预防、诊断、治疗起到了很大的作用，值得推广和应用。
【关键词】血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）；心力衰竭；心功能分级；左室射血分数( LVEF)；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0639-01
心力衰竭是临床上常见的疾病，多由患儿的病史、症状和体征诊断, 由于提供的信息有限和主观性，准确率不足59%。因此找到一个合适的血清学指标用于量化心功能状况对于心力衰竭的诊断、治疗是非常重要的。因此NT-proBNP有望成为心力衰竭的诊断、治疗、预后评价的重要指标。本文旨在研究心力衰竭患儿血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与NYHA心功能分级，左心室射血分数（LVEF)等指标的关系，探讨测定血浆氨基末端脑钠肽前体对心力衰竭患儿的临床价值，现报道如下：
1 材料和方法
1.1 临床材料
选取2012年2月-2013年12月在我院心内科接受治疗的、符合纳入标准的心力衰竭患儿40例为观察组，其中男21例，女19例，年龄3个月—14岁，平均年龄（3.8±1.4）岁，其中先天性心脏病11例，高血压重症肺炎17例，川崎病5例，腹泻病7例。这些患者按照美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）进行分级，其中Ⅱ级12 例、Ⅲ级14 例、Ⅳ级14 例。选择同期住院的非心力衰竭患者40例为对照组，男22例，女18例，年龄4个月—13岁，平均年龄（3.5±1.8）岁，两组患儿在性别，年龄等临床资料，没有可比性，差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 NT－proBNP含量的检测
所有患儿入院后，于第二天早晨，在卧或者坐>30min静息状态下，空腹取静脉血2 mL，加入抗凝管内并摇匀,应用电化学发光法检测血浆NT－proBNP 的水平。
1.2.2 左心室射血分数（LVEF）检查
所有患儿均于入院24 小时内进行超声心动图检查．采用多普勒超声诊断仪进行检查计算出LVEF 值。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS 14．0 进行统计学分析，计量资料以(x ± s) 表示，通过t 检验和χ2 检验分析，以P ＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组的血浆NT-proBNP水平以及LVEF水平比较
观察组心力衰竭患儿的血浆NT-proBNP水平为1980.42±405.63ng/l，对照组NT-proBNP水平为65.12±20.01ng/l，观察组血浆NT-proBNP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05);观察组心力衰竭患儿的LVEF水平为30.56±5.32%，对照组的LVEF水平为61.64±6.30%，观察组的LVEF水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。
2.2 不同NYHA心功能分级的血浆NT-proBNP水平比较
不同NYHA心功能分级的血浆NT-proBNP水平不同，Ⅱ级组NT-proBNP水平为456.32±102．36ng/l，Ⅲ级组NT-proBNP水平为2748.10±1011.41ng/l，Ⅳ级组NT-proBNP水平为8776.65±1675.23ng/l，可见随着NYHA心功能分级的增加，血浆NT-proBNP水平明显升高（P<0.05),血浆NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈正相关。
2.3不同NYHA心功能分级的LVEF水平比较
不同NYHA心功能分级的LVEF水平不同，Ⅱ级组LVEF水平为456.32±102．36ng/l，Ⅲ级组LVEF水平为2748.10±1011.41ng/l，Ⅳ级组LVEF水平为8776.65±1675.23ng/l，可见随着NYHA心功能分级的增加，LVEF水平明显下降（P<0.05),LVEF水平与NYHA心功能分级呈负相关。
2.4护理干预组与常规护理组的血浆NT-proBNP水平比较
护理干预组的血浆NT-proBNP水平明显低于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05)，护理干预组的LVEF水平明显高于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等某些原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，导致心室泵血或充盈功能低下，是一种常见的临床疾病，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭两种。临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。现代医学中，心力衰竭根据患儿有无冠心病、高血压等心脑血管疾病的病史，有无呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床表现，有无呼吸急促、肺部罗音、心动过速、颈静脉压力增高、胸腔积液、外周水肿的体征，有无心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常等心脏结构或功能异常等作出诊断。但是这些提供的信息有限和主观性，准确率不足59%。因此找到一个合适的血清学指标用于量化心功能状况对于心力衰竭的诊断、治疗是非常重要的。
护理干预组的血浆NT-proBNP水平明显低于常规护理组，护理干预组的LVEF水平明显高于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，对心力衰竭患儿进行护理干预，可以明显改善患儿的病情，值得临床推广。
综上，血浆NT-proBNP水平可以作为诊断心力衰竭有无以及危险程度的一个重要指标，对于心力衰竭疾病的预防、诊断、治疗起到了很大的作用，值得推广和应用。
参考文献：
[1]李永键,王琳,陈康寅,等.N-末端脑钠素原与心钠素对冠心病慢性心力衰竭诊断及预后判断价值的比较研究[J] .中国危重病急救医学,2005, 17( 9) : 544.
[2]刘永祥，李素萍.血浆N-末端脑钠肽前体水平检测对不同类型心力衰竭的诊断价值[J].泰山医学院学报，2013,34（11），811-814.
论文作者:冼建妹
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
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