袁玉英
解放军第187医院呼吸重症医学科 海南省海口市 5710000
【摘 要】[目的]探讨护理干预对无创正压通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果。[方法]以我院收治的78例COPD合并呼吸衰竭患者作为对象，将其均分为观察组与对照组，两组患者皆采用无创正压通气治疗，观察组患者在此基础上加强系统化护理干预，观察比较两组通气耐受性。[结果]观察组患者通气治疗耐受性优为71.79%，明显高于对照组，而耐受性差为5.13%，明显低于对照组，比较具有统计学意义（P<0.05）。[结论] 对COPD合并呼吸衰竭患者实施系统化护理干预可有效提高提高通气治疗耐受性，促进患者康复，极具临床应用价值。
【关键词】护理干预；无创正压通气治疗；慢阻肺合并呼吸衰竭；效果
前言
慢性阻塞性疾病（COPD）属于一种常见的慢性呼吸系统疾病，简称慢阻肺，临床特征主要表现为气道受阻呈不完全可逆性、肺功能不全、呼吸阻力增强，且为进行性发展[1]。COPD往往会受到感染影响而急性发作，加重气流受限严重程度，再加上呼吸肌疲劳因素，通气功能进一步恶性发展最终导致呼吸衰竭。无创机械通气因无创伤、操作方便、安全有效且费用花销低等优点广泛应用于临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以我院2014年2月~2016年2月收治的78例COPD合并呼吸衰竭患者作为对象，所有研究对象皆符合中华医学会有关COPD的临床诊断标准，其中男性患者40例，女性患者38例，年龄为51—69岁，平均年龄（60.6±2.8）岁。按照随机数字表法将其均分为观察组与对照组，两组患者在入院时的基本资料比较，差异不明显（P>0.05），研究可以进行。
1.2 方法
两组患者皆采用无创正压通气治疗，且同时给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘及糖皮质激素等对症治疗。观察组患者在此基础上加强如下系统化护理干预：
1.2.1心理护理
大多患者由于缺乏对呼吸机的认识了解，容易出现恐惧、紧张、焦虑等不良心理，护理人员及时告诉患者呼吸机的使用目的、注意事项及配合方法等，并告知患者可能引起的并发症，以消除患者后顾之忧。在通气时可通过打手势、文字表述等形式安慰、鼓励患者，稳定患者情绪。此外，加强与患者家属及朋友的沟通，让其定期探视患者，给予患者心理上的温暖。
1.2.2体位护理
患者通气治疗时首先协助患者找到有助于保证呼吸道通畅的体位，保证患者的舒适度以便长时间坚持通气，坐位、半卧位及平卧位酌情而定。指导患者头颈部保持垂直，以保证通气顺畅。每2h为患者变换体位，并为患者进行翻身、拍背等措施。
1.2.3呼吸道护理
使用无菌蒸馏水湿化气体然后再进入呼吸道，防止呼吸道不畅。密切留意患者口鼻分泌物，指导患者掌握有效咳嗽的方法。嘱咐患者加大饮水量，每天至少1500mL。及时为患者翻身、拍背，必要时使用电动吸痰。鼻、面罩选用适当，固定带松紧适宜。
1.2.4营养支持
帮助患者制定营养餐方案，告知患者营养食物种类，嘱咐患者忌食刺激性食物，食物应易消化，少食多餐，养成良好的餐食习惯。对病情严重者应早期适当输注新鲜血浆或白蛋白，静脉补充营养，缓解呼吸肌疲劳。
1.2.5病情观察与护理
在患者通气治疗过程中，要密切了解患者胸闷、呼吸困难等症状是否得到有效改善，注意患者皮肤颜色变化，末梢灌注。在通气进行2h后对患者进行血气分析检查，若改善不明显，应立即采取解决措施。撤机前便开始指导患者进行缩唇腹式呼吸功能的训练，以增强肺活量。撤机后采用常规氧疗，注意患者生命体征的变化，做好血气分析。
1.3 观察指标
观察患者通气治疗耐受性[2]：（1）耐受性优：上机后2h基本耐受，通气治疗早期3d内平均每天耐受时间超过4h；（2）耐受性中：通气治疗早期3d内平均每天耐受时间低于4h；（3）耐受性差：上机2h内便不可耐受。
1.4 统计学方法
结果采用SPSS22.0软件分析，耐受性采用例数及%表示，给予χ2检验，以P<0.05判定差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者通气治疗耐受性优为71.79%，明显高于对照组，而耐受性差为5.13%，明显低于对照组，比较具有统计学意义（P<0.05），详见下表。
表 两组患者通气治疗耐受性比较[n（%）]
3 讨论
无创呼吸机不仅操作便捷而且在改善通气效果方面极具优势，胜于传统通气治疗。临床常规抗感染、氧疗、支气管扩张、呼吸兴奋剂、祛痰是COPD的基础治疗，此时为提高治疗效果通常会借助于无创正压机械通气（NIPPV）治疗，但NIPPV的有效应用不仅对护理人员的专业技能有要求，同时也需要患者的积极配合，而在临床实际护理工作中存在患者配合不佳、胃胀气、漏气等不足[3]。COPD合并呼吸衰竭往往反复发作，患者病程比较长，同时绝大多数患者对呼吸机的了解度不够，这就容易造成患者出现各种不良心理，比如烦躁、紧张、焦虑、恐惧甚至是对通气治疗的排斥等。本次研究中对观察组患者及时给予心理护理，有效的调整患者心态使其正确面对治疗，为后期治疗效果及预后奠定基础。同时在通气治疗期间，密切注意患者的症状及体征变化，及时给予营养支持、呼吸道护理、体位护理，最大可能降低治疗后并发症的发生，增加通气治疗时的舒适度与耐受性。
综上所述，对COPD合并呼吸衰竭患者实施系统化护理干预可有效提高提高通气治疗耐受性，促进患者康复，极具临床应用价值。
参考文献：
[1]彭维.护理干预对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效影响[J].中国医药指南，2012，12（9）：43-45.
[2]段文琴，钟月云，黄杏花，等.人性化护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭无创正压通气治疗中的应用效果[J].中国当代医药，2014，20（7）：151-152.
[3]廉幼军.护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气效果的影响[J].河南医学研究，2014，06（3）：153-154.
论文作者:袁玉英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 呼吸论文; 正压论文; 耐受性论文; 呼吸道论文; 对照组论文; 体位论文; 《航空军医》2016年第12期论文;