延安市人民医院妇产科二病区 陕西 延安716000
【摘要】目的 探讨分析在临床上造成产科出血休克的主要原因以及如何做出相应的处理措施 方法 将我院2014年-2015年6月期间，发生在产科出现出血性休克的妇女11例的临床资料进行回顾性的研究分析，结合患者的具体情况对原因进行探讨。结果 在11例休克的妇女当中，2例患者由于异位妊娠破裂导致腹腔内大出血，1例患者是因为子宫收缩乏力大出血形成休克，2例产妇因为胎儿过大生殖道裂伤导致，2例患者因胎盘粘连1例患者由于胎盘植入导致，1例患者由于本身合并有血液疾病1例患者因为自身的凝血功能障碍导致，还有1例孕妇产后出现羊水栓塞导致DIC。讨论 在产科当中，造成出血性休克的原因有多种，为了更好的避免类似情况的出现，必须对患者在产前进行严格的检查，对存在可能出现的问题提前制定好治疗计划，避免休克的出现。
【关键词】产科 出血性休克 原因 治疗措施
失血性休克（hemorrhagic shock）是指由于大量失血引起休克[1],常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。在很多的情况下，对出血做出诊断并不太困难，病史和体征都能反映出，如果休克状态不得到及时的纠正，不仅会容易导致患者出现不可逆行的后遗症，也容易导致患者死亡。现就对我院产科出现出血性休克的妇女1的临床资料和结果进行回顾性的总结报道如下：
1.临床资料和方法
1.1临床资料
选取我院2014年-2015年6月期间，发生在产科出现出血性休克的妇女11例，患者的年龄为18-44岁，平均为28.4±1.2岁，其中≥35岁的高龄产妇3人；包括初产妇6例，经产妇5例；有流产史7例，引产史3例，二者兼有3例，剖腹产史4例，有宫外孕史1例。所有患者的出血量均＞750ml，其中750-1250ml的患者2例，1250-2750的患者有8例，而出血＞3000ml的患者1例。所有患者均出现了失血性休克的相关症状表现，包括血液浓缩、肺动脉楔压（PCWP）降低、外周静脉充勇、静脉血氧饱和度（SVO2）降低、血清钠增高[2]等。
1.2研究方法
对我院发生在产科出现出血性休克的妇女11例的临床资料进行回顾性的研究分析，结合患者的具体情况对原因进行探讨。
2.结果
在11例休克的妇女当中，2例患者由于异位妊娠破裂导致腹腔内大出血，1例患者是因为子宫收缩乏力大出血形成休克，2例产妇因为胎儿过大生殖道裂伤导致，2例患者因胎盘粘连1例患者由于胎盘植入导致，1例患者由于本身合并有血液疾病1例患者因为自身的凝血功能障碍导致，还有1例孕妇产后出现羊水栓塞导致DIC。
3.抢救治疗方法
3.1详细了解患者病情
在实施抢救治疗前，应仔细查看患者的相关病例，结合患者的症状表现，分析患者出现休克的原因，对疾病症状和相关的禁忌有详细的认知。
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3.2气道通畅和有效止血
保证患者的气道通畅，进行面罩给氧，提高患者的血氧饱和度，避免患者的重要器官如头脑由于缺氧造成损伤，对于严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气[3]。填塞子宫压迫止血是可行的有效应急措施，还可以使用止血带压迫子宫动脉、压迫腹主动脉，局部缝合等进行止血，根据出血部位、原因选取合适方法尽快止血必要时进行手术止血。
3.3补充血容量
对于出现了休克的患者，必须建立两根静脉输液通道。在输液通道建立之后，立即给予大量快速补液补充血容量。使用床旁监护仪对患者的生命体征进行监测，应该迅速输入1-2L的等渗平衡盐溶液，后根据患者休克程度及时调整液量及品种，以先多后少、先快后慢、先盐后糖、总入量大于出量为补充原则[4]，补充循环血量。当使用用平衡盐溶液后还不能满足复苏的要求时即红细胞压积在30％以下时，应输用同型的或O型的红细胞，使血红蛋白达到10g/dl以上。在为补偿失血而给予输血和液体之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需避免代谢性酸中毒的产生。
3.4药物的使用
对患者静脉或者肌肉甚至子宫体注射大剂量缩宫素30-80单位，同时让患者嚼服或者阴道直接给药米索50-300mg增加子宫的收缩止血，如果患者中心静脉压升高则提示补液过量或心功不全，应使用西地兰0．2-0．4mg静脉注射[5]；若患者的中心静脉压已经正常，但患者任表现出脸色苍白，四肢发凉，应使用血管扩张药物多巴胺5-20mg% 静滴，2-5mg/kg.min，减少外周阻力增加心排出量。
3.5预防并发症
对出现了休克的患者需要全程做好抗感染措施，降低感染风险，同时还要防止心脑血管出现并发症，纠正酸中毒和防止播散性血管内凝血（DIC）的发生。
3.6抢救结果
在上述11例患者当中，胎盘植入患者行子宫次全切手术，DIC患者抢救无效死亡，其他患者均经过对症治疗后休克得到了缓解。
4.讨论
产科出血性休克属于低血容量休克，其短时间内会丢失大量血液，容量不足超越代偿功能，就会呈现休克综合病征，心排出血量减少，血压下降，发生代谢性酸中毒，细胞损害，最终将会发生多器官功能衰竭，导致患者死亡。
从上文当中的结果就显示，导致出现出血性休克的原因有多种。总的来说主要可以分为以下几种（1）炎症感染（2）巨大胎儿（3）自身疾病（4）严重产后并发症，除了羊水栓塞难以预估之外，其他的几类均可以进行一定的预防干预，任何产妇在产前均要进行详细的产前检查以及进行严格的产检制度，产妇和胎儿有异常状态均进行及时的处理，避免造成产后大出血的风险。
总之，及时的诊断和有效的抢救措施是降低出血性休克孕产妇死亡最有效的手段，为了最大程度的降低产科出血性休克的发生率，医院的医护人员必须对产妇的身体状况进行密切的观察，保证产妇和胎儿的健康。
参考文献：
[1] 楼可清．产后出血性休克29例临床分析[J]．中国基层医药，2009（6）：1002-1003.
[2] 刘玉兰.产科出血性休克的临床监测及治疗[J].按摩与康复医学，2012（27）：85-85.
[3]刘颖. 60例产科出血性休克的急救及分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012 （09）：1157-1157.
[4] 黄醒华．产科出血及出血性休克的诊治[C]．第二届西部地区(12省区)妇产科学术会议，2006．
[5]王娟.产科出血性休克30例相关因素分析及干预措施[J].中国社区医师：医学专业，2012（14）：154-155.
论文作者:郭彩萍 杨宝艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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