临终关怀在晚期癌症患者优质护理中的效果探讨
王凌珊，王爽
（吉林省人民医院 肿瘤综合治疗科，吉林 长春 130021）
摘 要： 目的 探讨临终关怀在晚期癌症患者优质护理中的应用效果。方法 选取我院近两年收治的90 例晚期癌症患者，按照随机数字表达法分为观察组（45 例，临床关怀+优质护理）与参考组（45 例，优质护理），比较两组护理效果。结果 护理后，观察组焦虑自评量表（SAS）评分明显低于参考组，生命质量测定量表（FACT-G）评分、舒适状况量表（GCQ）明显高于参考组（P＜0.05）；观察组患者家属对护理满意度评分明显高于参考组（P＜0.05）。结论 临终关怀在晚期癌症患者优质护理中使用有助于缓解患者焦虑情绪，对其舒适度、生命质量的提高有积极意义。
关键词： 临终关怀；晚期癌症；优质护理
0 引言
近年来，癌症已经成为导致人类死亡的三大原因之一，晚期癌症患者生理、心理均承受者巨大的痛苦，因此近年来“不过度治疗”、“尊严死”成为临床新主张。临终关怀为“以人为本”基础上开展的新型护理模式，是指对临床诊断生存期3-6 个月内的患者、家属进行全面心理、生理护理的新型模式，以缓解患者痛苦、提高其生活质量为主。我院近年来在部分晚期癌症患者的优质护理中采用临终关怀，取得显著效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取自2016 年9 月至2018 年9 月在我院接受治疗的90 例晚期癌症患者作为研究对象，均符合以下标准：①影像学、病理诊断确诊为癌症晚期；②预计生存期3-6 个月；③住院时间＞30 d；④患者、家属均知晓本次研究且签署知情同意书。按照随机数字表达法将其分为观察组（45 例）与参考组（45 例）。观察组：男23 例，女22 例，年龄58-75 岁，平均（67.35±3.33）岁；癌症类型：肺癌21 例，胃癌10 例，结肠癌6 例，直肠癌4 例，肝癌3 例，胰腺癌1 例。参考组：男22 例，女23 例，年龄57-75 岁，平均（67.40±3.29）岁；癌症类型：肺癌20 例，胃癌11 例，结肠癌7 例，直肠癌3 例，肝癌3 例，胰腺癌1 例。研究经医院伦理委员会审核通过，两组临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2 方法。两组均接受优质护理干预，包括心理护理、疼痛护理及优质的基础护理等，观察组在此基础上以临终关怀为指导，具体如下：①环境护理，安排单人间，保持室内安静、舒适、干净、明亮的环境，依据患者喜好配置空调、电视、收音机等，合理安排患者及家属陪护、探视，医护人员对陪护家属进行教育、指导其与患者正确沟通，稳定患者情绪。临终癌症患者通常经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期及接受期，护士需依据患者不同的心理分期、文化背景、性格、职业特点等进行针对性的护理干预，关心爱护患者。对于愤怒期患者，脾气多比较暴躁，护士要理解、宽容患者，可紧握患者双手，耐心倾听，引导其发泄情感，并尽量满足患者的合理要求；晚期癌症患者惧怕死亡，因此医护人员需在恰当时机对患者进行死亡教育，使其做到心中有数，提高其抗病能力，维持患者的生命尊严。②完成患者的遗愿，与家属充分沟通，了解患者最喜欢的亲人、最渴望见到的人等，尽量联系使其陪伴患者身旁，满足其心愿。家属要多陪伴，在心理、精神上给予患者亲情陪伴，守护患者终老，使家属不留遗憾。③疼痛护理。可遵医嘱给予三阶梯止痛治疗，对于效果不明显者，则依据其病种、病程等全面检查，详细记录疼痛时间、部位、性质、程度等，给予个体化的止痛方案。④患者家属护理支持。家属长期照顾患者，身心俱疲，而患者病情逐渐恶化时，可出现无助、焦虑、抑郁等情绪，因此护士需告知家属保持积极乐观的心情，避免悲观情绪感染患者。患者死亡时，家属悲哀达到最高峰，此时可将患者身上的管道拔除，做好尸体料理，使患者整洁、有尊严的死去。
1.3 观察指标。①SAS 评分[1]：量表由20 个问题组成，共80 分，超过50 分即提示患者存在不同程度的焦虑情绪。②FACT-G 评分[2]：量表包含生理状况（7 个条目）、情感状况（6 个条目）、社会/家庭状况（7 个条目）、功能状况（7 个条目）四个方面，每个条目采用0-4 分评价，满分108分，分数与生命质量成正比。③GCQ 评分[3]：量表包括生理、精神、心理、社会文化及环境共4 个维度28 个条目，均采用1-4分评价，满分108 分，分数与舒适度成正比。④干预结束后，给予家属对护理满意度调查量表，包括患者疼痛控制、心理满足、死亡尊严及家属心理舒适度4 个维度，满分100 分，分数与护理满意度评分成正比。
（2）力学性能 在原材料上取力学性能试样，使用美特斯SHT-4106电液伺服万能试验机进行力学性能检验，结果如表2所示，由表2可知，力学性能符合GB/T24238—2009标准技术要求。
1.4 统计学分析。用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料使用
）表示，符合正态分布，以t 检验分析对比；计数资料以χ2 检验分析对比。P＜0.05 为差异显著。
2 结果
2.2 两组家属对护理满意度评分比较。观察组家属对护理满意度评分为（95.65±3.78）分，参考组家属对护理满意度评分为（92.02±3.60）分，两组比较有统计学意义（t=4.665，P=0.000）。
“十二五”期间，毕节规划了“三横三纵”高速公路网络，为毕节搭建了纵横驰骋的高速平台。2013年1月1日，遵毕高速公路正式通车，毕节实现高速公路的“零”突破。2015年10月22日，厦蓉高速织金至纳雍段正式通车，毕节提前实现县县通高速公路目标。
表1 两组SAS 评分、FACT-G 评分及GCQ 评分比较
2.1 两组SAS 评分、FACT-G 评分及GCQ 评分比较。观察组SAS 评分明显低于参考组，FACT-G 评分及GCQ 评分明显高于参考组（P＜0.05），见表1。
采用口服自拟中药汤剂降脂汤，方剂如下：黄芪30 g、生大黄6 g、白芍15 g、草决明20 g、山楂20 g、泽泻10 g、红花15 g、炒白术20 g，茯苓20 g，枳实10 g、丹参20 g，肝肾亏虚加：何首乌10 g、女贞子10 g、桑寄生15 g、杜仲10 g；脾虚痰湿加：半夏6 g、胆南星10 g、薏苡仁20 g、山药10 g；气滞血瘀加：红花10 g、桃仁10 g、当归10 g、陈皮15 g。
3 讨论
临床关怀是社会发展的重要产物，随着人文关怀的发展，使癌症患者安详、无痛苦、尊严的走完人生最后旅程成为临床共识。晚期肿瘤患者生理、心理条件更佳特殊，患者面临生命的终结，同时生理疼痛严重，因此临终关怀有着重要的意义。
晚期癌症患者生命最后时间是在医院中度过，医院内压抑的环境、病友的死亡等可加重其心理压力，因此尽可能的安排单间，改善住院环境，减少不良情绪的诱因。大部分癌症早期无明显症状，患者确诊时已为晚期，生命存在遗憾，而护士通过与家属联合，了解其愿望，帮助患者实现，能够实现患者、家属的心理满足。晚期癌症60%-90%患者诉诸出现剧痛，而25%患者临终前疼痛并未得到有效控制[4]，而通过综合的评估、个体化干预，能够减轻患者痛苦。本次研究中，观察组患者SAS 评分、FACT-G 评分及GCQ 评分均显著优于参考组，证实了临终关怀对提高患者心理、生理舒适度及生活质量有着积极意义。癌症患者死亡的不可逆转性可使家属出现无望情绪，极易引起医患、护患纠纷，而通过临终关怀可使家属心中无遗憾，观察组家属对护理满意度评分明显高于参考组，证实了这一观点。
总之，在晚期癌症患者的优质护理中给予临终关怀能够减轻患者负性情绪，有助于患者舒适的走完生命最后阶段，对患者生活质量的提高有积极意义。
参考文献
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中图分类号： R979.1
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.178
本文引用格式： 王凌珊,王爽. 临终关怀在晚期癌症患者优质护理中的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：268+270.
标签：临终关怀论文; 晚期癌症论文; 优质护理论文; 吉林省人民医院肿瘤综合治疗科论文;