【关键词】促肾上腺皮质激素 婴儿痉挛 副作用 护理
Nursing study of corticosteroid therapy in infants with spasm
Key words:Adrenal corticosteroids Baby spasm side effect nursing
Huxiaomin
Guiyang Women and Children's Health Hospital Guiyang, Guizhou 550003
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0120-02
婴儿痉挛又称 We st 综合征,是婴儿期最常见的年龄依赖性癫痫性脑病,常用抗癫痫药物疗效差。近年来国内外应用促肾上腺皮质激素( AC TH) 治疗取得疗效[1-2] 。我科自起用 ACT H 治疗12例婴儿痉挛,取得良好疗效,现报道如下。
1 对象与方法
1. 1 对象 本组12例病例均为我科 2016 年1 月～ 2018年4月在我科的住院患儿,其中男 8例,女5例; 年龄最小 2 月7天 ,最大 11 月25天。全部病例均符合1989 年国际抗癫痫联盟关于婴儿痉挛的诊断标准。
1. 2 方法 选用ACTH ,规格为25U/2 ml ,使用剂量按 1~2 IU/kg ACTH加入5%葡萄糖液80ml中静脉滴注,电脑输液泵维持8 h , 1次/d ,连续 4周。如2 周后痉挛控制不满意可加量 ,连续2 周。
2 结果
2. 1 疗效标准 完全缓解: 治疗后痉挛发作完全控制; 有效: 治疗后痉挛发作次数减少≥50%; 效差; 治疗后痉挛发作次数减少≤50%; 无效: 治疗后痉挛发作无改善。静滴 ACTH 4 周后,再进行疗效评价。疗效结果: 显效 4 例,有效6 例,效差 2 例, 无效1例,总有效率为74%。
2. 2 副作用观察结果 呼吸道感染1 例,肠道感染l例,高血压l 例,皮疹2 例,低血钾1 例。
3 护理
3. 1 用药前护理 已有呼吸道、消化道、皮肤等处感染积极治疗; 仔细检查口腔、全身皮肤皱折处,排除霉菌性口腔炎或皮炎;抽血查血钾及空腹血糖。测量基础血压及体重并记录。测腋温 6 次/d ,连续 3 d 并记录。观察痉挛发作持续时间、发作表现、伴随症状,寻找痉挛发作规律,尽量在可能发作时间里行长程视频脑电图监测,监测到痉挛发作及同步脑电图对婴儿痉挛有诊断性意义。
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3. 2 用药时护理
3. 2. 1 ACTH 可抑制抗体的产生、抗原抗体反应引起的激肽释放及其后的免疫反应，作为免疫防御系统受抑制的结果，机体被被感染的危险性增加。加强基础护理和消毒隔离是预防感染的重要手段。将患儿安置在单独病房内,和感染病人分开,减少探陪。室内开窗通风,每天空气消毒 1 次。做好口腔、皮肤、会阴部护理,预防霉菌感染及尿布皮炎。指导家长合理喂养,暂不改变饮食种类或添加辅食,餐具注意消毒。测腋温3次/d并记录。
3. 2. 2 建立 ACT H 使用时的病情观察表格,表格包括日期、时间、精神状态、体温、血压、血糖、血钾、体重、皮肤、痉挛发作次数及表现等内容。血压每日测量三次，分别在输注ACT H前，输注ACT H4小时及输注ACT H结束后测量,小婴儿用普通血压计很难测量准确,可用心电监护仪的血压模块测量。血糖血钾每日测量二次，分别在输注ACT H前后测量、白细胞数、大便OB 试验每周遵医嘱检测。体重每周测 2 次,体重增加过多要排除体内水钠潴留。AC TH 过敏反应常见有皮疹、血管神经性水肿,过敏性休克少见,皮肤状况要每天观察,尤其需注意的是,在用药后期仍有过敏反应发生的可能。
3. 2. 3 ACTH 静脉注射时, 血浆 T1/2 仅为 15min ,为了使肾上腺皮质达到最大兴奋,要求静滴时间维持8 h 左右。长时间的输液限制了患儿的活动,给其带来不舒适感,应协助家长做好生活护理和婴儿的安抚。ACTH治疗婴儿痉挛症，输液时间长而小儿血管较细,要有计划地选择静脉血管,避免后期静脉穿刺困难，使用静脉留置针,注意无菌操作和留置针穿刺部位的护理, 留置针使用72~96小时 为宜,防止静脉炎的发生。
3. 2. 4 70%～ 90 %婴儿痉挛影响患儿的智力,远期预后普遍较差,且后续治疗时间长,家长的心理焦虑重,心理护理至关重要。
3. 3 用药后护理 为防止急性肾上腺皮质激素撤退反应和痉挛发作反复,停止ACT H 静滴后,需继续口服强的松起始剂量2mg/kg顿服，并逐渐减量 。复查脑电图,和医生一起作疗效评价。做好出院准备及相关健康知识指导。
4.讨论
婴儿痉挛症是一种具有年龄相关性的癫痫性脑病， 包括典型的三联征： 特殊的痉挛发作、 精神运动发育迟滞或倒退和脑电图呈现高峰节律紊乱。 临床上较其他类型癫痫难以控制， 预后很差 ，有 70%~ 78%的患儿存在精神运动发育迟滞 。ACTH 通过抑制下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 的过度分泌和释放， 起到抗惊厥作用 。从而减少痉挛的发作改善患儿预后。 有研究 表明 ，ACTH 治疗过程中可诱发或加重感染、 应激性溃疡、 高血压、 高血糖及电解质紊乱等一系列不良反应。
ACTH 作为治疗婴儿痉挛症的方案之一，其疗效肯定，而且它能促进婴儿痉挛症患儿神经认知发育， 降低以后转变为其他类型癫痫发作的概率，改善预后。另外，在 ACTH 治疗过程中， 护理人员应充分做好用药前准备， 加强宣教， 用药中认真、细致观察，及早发现并处理可能出现的不良反应， 减少其对患儿机体的损害，从而提高 ACTH 疗效和患儿的生存质量。
总之，在婴儿痉挛症 ACTH 治疗期间进行科学 、有效的护理指导，加强对不良反应的观察及处理，对顺利完成治疗计划有着重要的意义。
参 考 文 献
［1］Riikonen R. In fant ile spasm s: therapy and out come[ J] . J ChildNeu rol. 2004 , 19( 6)∶401 -404.
［2］ 陈国利,张月华,秦炯,等. AC TH 治疗婴儿痉挛的临床疗效及影响因素[ J ] . 中国实用儿科杂志, 2004 , 19( 7) ∶406-408.
论文作者:胡晓敏
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/13
标签：婴儿论文; 疗效论文; 患儿论文; 肾上腺论文; 测量论文; 脑电图论文; 癫痫论文; 《医师在线》2018年第15期论文;