甘肃省嘉峪关市中医医院药剂科 甘肃嘉峪关 735103
【摘 要】目前，中药在临床中大量应用，药源性疾病时有发生，开展临床中药学工作十分必要。开展临床中药学工作是在中医药理论指导下，以病人为对象进行包括收集药学信息、分析处方和病历、中药师进病房、ADR监测、药学以及药物情报咨询等研究工作，最终实现“老药新用、常药特用、优化量效”。
【关键词】临床中药学；合理用药
为了全面提高综合性医院的药学服务质量，开展临床中药学工作成为一种必然，医师和中药师应共同参与到临床中药治疗中。
一、1.开展临床中药学工作的必要性
20世纪90年代我国医学界从国外引入了药学保健（pharmaceutical care，PC）工作模式，要求医院药剂科的工作从传统保证药品供应模式改变为以患者为中心的药学技术服务模式，要求医院药师参加临床药物治疗，与临床医师共同为患者的药物治疗负责【1】。我国《医疗机构药事管理暂行规定》指出：临床药学是开展医疗机构药事工作的基础，突出了临床药学在临床药物治疗工作中的重要性。实际上，临床药学是以患者为对象，研究合理使用药品的应用学科，是现代药学与临床相结合的产物，药学技术人员要面向患者，在临床药物治疗活动中运用自己所学的专业知识，实行医药结合，使患者安全、有效、经济地合理使用药品
2.临床中药学工作的开展
临床中药学是在中医药理论指导下，以临床用药为核心，研究中医辨证用药基本理论及应用规律的一门学科。中药临床药学工作不能等同于综合性医院的临床药学。纵观我国各中医药大学均无临床中药学专业设置，更无中医院临床药师临床实践培养。基层中医医院临床药师开展中药临床药学工作只能各自探索，因各类中医药理论知识及临床实践相关技能的缺失，严重阻碍了中药临床药学工作的开展。
二、临床中药学工作的主要内容和方法
1.调剂岗位的中药师是第一临床药学工作者，其任务是：（1）审核处方，主要是核对药名，日期，医师签名，用法用量及有无配伍禁忌（主要是“十八反”和“十九畏”），运用中药配伍理论和中药药理，中药化学，中药药效的基本原理对处方的合理性进行分析，解答病人有关中药治疗的咨询。目前中药缺乏全国统一标准，同药异名、异药同名长期存在。如：临床常用药牛膝有怀牛膝和川牛膝之分；防已有汉防已和广防已之别，虽然其功效相似，但各有偏差，怀牛膝偏于补肝肾，川牛膝长于逐瘀痛经、引血下行；广防已偏于祛风止痛，用于风湿痹痛、关节疼痛选用广防已较好，汉防已偏于利水消肿，用于小便不利者选汉防已较佳。同时中药因炮制方法的不同，其功能主治也不同。如大黄具有泻热通便、凉血解毒、逐瘀痛经的作用，是临床常用的中药，经酒制后偏于清上而活血，蒸熟则性缓、炒炭能收敛止血、止泻，在临床上根据不同的病人而选用。（2）严格管理毒麻中药。
2.药师咨询服务的对象应扩大
药学服务不仅包括调配处方，还包括PC（药学保健），要求药师加强与病人联系，主动提供有关的用药信息与资料。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中药与西药不同有其各自特点，主要体现在中药饮片的质量不确定性方面，它包含着饮片的产地、等级、生熟异治、炮制方法、天然与人工、以及异药同名等不同，如：制半夏有水半夏、姜半夏、法半夏，蚤休有白蚤休（习称七叶一枝花）和红蚤休（习称掌参）等。中药师应深入临床，主动参与到患者的用药治疗方案中。
3.合理用药方面
随着中西医学的发展，中西药联用已广泛开展，越来越多的患者选择中西医结合疗效，各类中西药联用组方制剂也日渐增多，使用合理发挥最佳疗效、缩短病程、治病救人，不合理的中西药联用，则易出现配伍禁忌，轻者药效降低，严重的产生毒副作用，加重病情，不但增加病人的经济负担，也将造成对病人及其家属生理、心理上的伤害。如；含汞的中药及其成分的中成药朱砂或中成药滋朱丸、朱砂安神丸等与溴化物、碘化物同服，生成有毒的溴化汞、碘化汞导致药源性肠炎[2]，许多矿物类中药，如龙骨、牡蛎等含有大量钙与强心苷类药物合用，
因前者增加钙离子含量，使强心苷类药物的心脏毒性增强等。基层医院患者往往因来医院求医不易，常同时就诊不同专科，或选择不同专家诊病，重复用药时有发生，尤其是含有毒成分的中药或中成药。在处方调剂操作中，中西药房都是分开管理的，中药调剂人员在忙于应对各自所接中药方剂的调配，审查处方是否存在十八反、十九畏等情况的同时，也应了解患者是否存在重复用药，是否采用中西药联用治疗及联合用西药有哪些等情况，从中发现可能存在联用引发的不良后果而避免之。
4.用药指导方面
中药汤剂从古到今都是中医辩证施治的重要剂型之一，许多中药因有其自身的特点，在煎煮时需经过特别处理，如石解、龙骨、牡砺等需先煎，有效成分才能溶出；川乌、草乌久煎以减少毒性；朱砂久煎增加毒性；含挥发性成分的霍香、白叩、薄荷需后下，以免有效成分挥发，降低疗效；旋复花、车前子等应包煎等，煎煮方法、时间及煎出的药液服用冷热，直接影响临床药效，在中药调剂时需根据其特性分别包装处理，并正确地加以指导病人。
5.充分发挥中药特色优势，积极推广临床中药使用
通过各种途径中医药知识的宣传，让老百姓认识中药、了解中药、信任中药，充分认识到“药食同源”，使中药在常见病、多发病、疑难病和重大疾病的预防、治疗和保健中发挥更大的优势。在传统中药真伪鉴别、配伍知识、用药禁忌等现存知识的基础上，结合当前中医药发展的内涵及趋势，进一步挖掘及深入中药学药理学、药物治疗学、中西药联合用药等方面的研究。
6.收集药物不良反应病例
由于中医药历史悠久，一般药性平和，不良反应较少，被认为安全有效而易于接受，对其毒性往往重视不够，而药物都有两重性，既有治疗作用也有不利于病人的毒副作用。中药的不良反应除有在正常的用法用量下出现的外，尚有许多是因用药剂量过大，用药时间过久，或滥用，误用等引起的，以及因炮制或配伍不当引起的等，可统称为中药药源性疾病。随着我国临床药学工作的开展，中药引起的不良反应及中毒的报道也逐渐增多，引起人们的普遍关注
7.中药质量方面
中药是中华民族的瑰宝，中药质量的优劣，直接影响着祖国医学的生存和发展。传统使用的中药多为野生品，因受自然环境中水土气候、日照、生物分布及采收时节的影响，中药材的质量差异较大，故有‘地道药材’之说，但随着中医药事业的发展，天然地道药材产量有限，自然资源日益减少，不能满足市场需要，加上中药品种较为繁杂，许多药材经营者片面追求经济效益，忽视药材质量，甚至为牟取暴利，以次充好、以假乱真，有意销售伪劣药材，尤其是一些名贵紧缺的品种，假劣现象更为严重，如大麻、人参、冬虫夏草等。医院应加强中药服务管理，完善制约机制。药品管理是一个综合管理体系，需认真总结建立并不断完善，包括进药渠道、供应者资质评估、质量检验、加工炮制、贮存养护、中药配方等各个环节的规章制度，做好层层把关，严格调剂操作规程，提高识别假劣中药材、中药饮片的技能，确保中药服务质量。
综上所述，开展临床中药学工作是历史赋予中药师的任务，是实行中医药结合的纽带，是进一步提高医疗水平的保障，是中医药科学发展的必然趋势，也是提升医院整体医疗水平的方法之一。
参考文献：
[1]汤光，关于药疗服务的一些问题，中国医院药学杂志，1999，19（10）：634
[2]吴燕平，中西药联用的探讨，海峡药学杂志，20 07，19（12）：153
论文作者:李彩乔
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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