(河南省偃师市人民医院,,471900)
【摘要】：目的：研究高血压脑出血患者急诊开颅手术麻醉处理。方法：随机选取60例高血压脑出血急诊开颅手术清除血肿的患者，回顾性分析其临床麻醉与脑保护措施资料。结果：60例患者术后一周均未出现死亡，35例患者出现不同症状的并发症，6例患者最终死于并发症。结论：高血压脑出血患者进行急诊开颅手术气管插管全身麻醉、重点防护脑保护有助于减少患死亡率、利于患者术后恢复。
【关键词】：高血压；脑出血；开颅手术；麻醉；脑保护
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病[1]。研究表明[2]，高血压脑出血患者进行急诊手术时以脑保护为重点的综合治疗措施取的显著的治疗效果。本文回顾性分析60例高血压脑出血急诊开颅手术清除血肿的患者临床麻醉与脑保护措施资料，探讨高血压脑出血患者急诊开颅手术麻醉处理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取60例高血压脑出血急诊开颅手术清除血肿的患者，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄介于38岁到76岁之间，平均年龄为（58.9+11.8）岁，其中有既往高血压病史的患者53例，合并冠心病的患者12例，合并糖尿病的患者10例，高血压脑出血再次出血患者3例。本次研究所有入选患者入院治疗时均经过CT扫描检查和临床医生确诊为脑出血，其中脑出血部位为皮质下的患者有7例，脑出血部位为小脑的患者12例，脑出血部位为基底核区的患者31例。排除临床资料不全、合并其他严重疾病、癌症或者精神障碍的患者。此外，本次研究所有患者或其家属在对研究内容知情的情况下签订知情确认书后，由医院伦理协会审查通过方进行本次研究。
1.2 麻醉方法与脑保护
患者术前静脉注射甘露醇以降低其颅内压，吸入异氟烷与静脉注射异丙酚进行复合全麻麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于困难气道患者通过维库溴铵(国药准字H20066941,扬子江药业集团有限公司,剂量：0.01mg/kg)、舒芬太尼（国药准字H20054256,宜昌人福药业有限责任公司，剂量：0.1-0.3ug/kg）以及利多卡因（国药准字H14022773，山西天源制药有限公司，剂量：1%）喷喉进行诱导插管，无气道困难患者通过咪达唑仑（国药准字H20031037，江苏恩华药业股份有限公司，剂量：0.05mg/kg）、依托咪酯(国药准字H20020511，江苏恩华药业股份有限公司，剂量：0.2-0.3mg/kg)、舒芬太尼(0.2ug/kg)和维库溴铵(0.1mg/kg)进行诱导插管。呼吸机控制患者呼吸频率为13次/min左右、潮气量为9ml/kg左右。术中麻醉维持采用丙泊酚（国药准字H20123318，西安力邦制药有限公司，剂量：2-8mg/(kg.h)）、瑞芬太尼（国药准字H20123421，宜昌人福药业有限责任公司，剂量：0.05-0.20ug/(kg.min)）、维库溴铵(4-6mg/h)以及七氟烷(国药准字H20070172，上海恒瑞医药有限公司，剂量：0.5%-2.0%)。
手术过程中根据患者血压和麻醉程度让患者吸入异氟烷（国药准字H19980141，北九派制药股份有限公司，剂量：0.4%-1.0%），切皮钻颅前均注射芬太尼（1-2ug/kg），开颅前静脉注射速尿（20mg）和25%的甘露醇（1-2g/kg）；开颅后，若血压较高输注尼莫地平（国药准字H20054517，山东潍坊制药厂有限公司，剂量：0.5ug/kg.min），血糖过高患者静脉注射胰岛素（0.5-1U）。术毕，缝合头皮前停止异丙酚，静脉注射利多卡因（1.5mg/kg）后拔管。
2 结果
手术麻醉效果较好，所有患者55例患者顺利进行手术，术中无故障，5例患者术中脱水利尿以降低颅内压。60例患者术后一周均未出现死亡，35例患者出现不同症状的并发症，6例患者最终死于并发症。
3 讨论
高血压脑出血外科手术治疗以开颅清除血肿为手段，以尽最大可能保护脑功能为原则。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。在进行开颅手术时，使用异氟烷进行麻醉诱导和苏醒，可以在低浓度时降低脑代谢、起到扩增血管而又不增加颅内压的作用[3]。此外，异丙酚的使用不久可以稳定血压、控制血流动力学，还可以降低颅内压和脑代谢、保护脑功能的作用[4]。
脑出血患者在手术中注重监测PETCO2、血糖、血压。有研究表明，高血糖不利于高血压脑出血患者术后恢复。同时，在高血压脑出血患者手术过程中也应注意避免进行造成机体应激反应的操作，如：过快的甘露醇输入速度，脱水利尿过度等。在开颅后应注意监测患者血压，避免脑缺血、低氧缺氧等情况出现，监测术中出血量，对出现脑缺血后的低灌注患者给与尼莫地平[5]。患者术后通过呼吸机辅助恢复，然后送人ICU病房。
综上所述，高血压脑出血患者进行急诊开颅手术气管插管全身麻醉、重点防护脑保护有助于减少患死亡率、利于患者术后恢复。
参考文献
[1] 于军，王云. 高血压脑出血患者急诊开颅手术的麻醉与脑保护58例[J]. 陕西医学杂志，2006，35(4):447-448.
[2] 陈合钦，王玲，胡百奇，等. 高血压脑出血急诊手术麻醉的处理[J]. 临床军医杂志，2010，38(5).
[3] 冯燕春，谢闵仲，黄萃琛. 重症高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉处理分析[J]. 现代医药卫生，2014, 30(11):1673-1675.
[4] Dagal A Lam AM. Cerebral autoregulation and anesthesia[J].Curr Opin Anaesthesiol 2009，22（5）:547-552.
[5] 鲍乐乐. 丙泊酚在高血压脑出血病人围术期的麻醉效果及脑保护作用[J]. 临床军医杂志，2007，35(4):551-553.
论文作者:王磊
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 手术论文; 急诊论文; 剂量论文; 血肿论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;