梁建晖
（甘肃省临夏市人民医院内三科 甘肃临夏 731100）
【摘要】糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，是糖尿病出现神经病变和末梢血管病变，合并下肢感染、导致溃疡形成和深部组织坏死，是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。多项研究表明，控制血糖达标及有效的预防措施可使一半患者不发生足溃疡或截肢，预防的关键是提前识别糖尿病足发生的危险因素，以便提前加强对其足部护理。本文回顾了我科2013年1月～2015年6月收治糖尿病足患者23例临床资料，总结防治措施及护理经验如下。
【关键词】糖尿病足；防治；综合护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0170-02
糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，是糖尿病出现神经病变和末梢血管病变，合并下肢感染、导致溃疡形成和深部组织坏死，是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因[1]。多项研究表明，控制血糖达标及有效的预防措施可使一半患者不发生足溃疡或截肢，预防的关键是提前识别糖尿病足发生的危险因素，以便提前加强对其足部护理。本文回顾了我科2013年1月～2015年6月收治糖尿病足患者23例临床资料，总结防治措施及护理经验如下
1.临床资料
1.1 一般资料
本组糖尿病足患者23例，男13例，女10例，年龄最大78岁，最小37岁，平均55±0.55岁。糖尿病病程5年至38年，平均18.5年。临床病例诊断依据为：①明确诊断为糖尿病患者；②足部表现为：疼痛，局部皮肤苍白，足背动脉搏动减弱等；③足部伴有末梢神经病变、皮肤、皮下组织萎缩；④足部皮肤有创面：如水泡，溃疡，坏疽等，⑤彩色多普勒超声检查提示动脉狭窄等。根据糖尿病足wagner分级标准[2]，Ⅰ级6例、Ⅱ级6例、Ⅲ级4例、Ⅳ级4例、Ⅴ级3例。
1.2 治疗方法
①给予胰岛素治疗，控制血糖达标；②给予强有力抗生素控制感染，早期使用第3代头孢菌素，后根据局部培养细菌培养及药敏试验选用抗生素；③给予扩张微血管，抗血小板，改善微循环治疗；④给予加强支持治疗和神经营养治疗；⑤给予局部清洁换药，尽量保持创面清洁干燥。
1.3 治疗效果判定标准[3]
①治愈：创面全部干燥愈合，行成结痂；②好转：创伤面或溃疡局部分泌物明显减少，坏死组织出现肉芽组织，创面显著缩小；③无效：创伤面或溃疡无明显缩小，分泌物增多，局部伤口变化或恶化。
2.结果
I～Ⅱ级患者12例全部治愈；Ⅲ级患者治愈3例，好转1例；Ⅳ级～Ⅴ级治愈5例，好转1例，截肢1例；总有效率86.9%。
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3.护理
3.1 糖尿病足的防范措施
避免糖尿病足发生：①控制血糖达标；②避免足部受伤；③避免造成保护性感觉减退；④避免足底皮肤压力增高；⑤避免足部神经障碍性病变；⑥避免下肢血液循环长期不良等[4]。
3.2 糖尿病足的护理
3.2.1健康教育 通过让患者掌握更多的糖尿病知识、从而提高糖尿病病人的依从性、学习自我监测血糖的方法、提高患者的自我护理能力、指导患者发生意外损伤，从而降低糖尿病的各种并发症、降低致残率和致死率。通过健康教育让患者了解糖尿病足发生的原因、如何治疗以及预防方法；选择合适的鞋袜，不要用热水袋，电热宝进行取暖，避免烫伤；不要光脚走路，避免损伤足底皮肤；让病人剪趾甲时避免伤到皮肤，使患者尽量多的掌握糖尿病足的诱发因素及其危害，增强患者的自我防护意识，减少足部受伤，增加患者战胜疾病的信心。
3.2.2糖尿病足的局部护理 明确诊断糖尿病后，应积极控制血糖达标，同时控制高血脂和导致动脉硬化的原因，要养成良好的足部卫生习惯[5]：①每日用温水或柔和的香皂水洗足，保持足的清洁；②洗脚水温不宜过高，绝对不能用热水泡足，避免皮肤破损；③足洗净后干毛巾轻轻擦干，忌用粗布用力摩擦而导致皮肤擦伤；④选择宽大的鞋子，袜子，忌赤足走路；⑤有鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。
3.2.3促进肢体血液循环 建议适当步行，做小腿和足部运动，卧床休息时抬高患肢，以促进静脉回流，改善下肢血液循环。
3.2.4足溃疡换药护理 伤口建议每天换药，用生理盐水冲洗创面，根据伤口的细菌培养药敏试验选择针对性的抗生素冲洗伤口，以控制伤口感染。
3.2.5心理护理 患者因足部溃疡导致许多不便，特别是面对截肢的患者，易造成患者紧张和恐惧，产生焦虑心理，不利于康复。护士应时刻掌握患者心理，给予心理护理，向病人讲述糖尿病足的治疗方法、以及治疗的重要性，告诉病人糖尿病足病治疗是漫长的过程，遵循糖尿病饮食、尽快控制血糖达标、控制局部感染、加强营养神经、同时给予抗血小板聚集和改善微循环治疗，以及局部清创换药，都是治疗糖尿病足病的重要措施。
3.2.6饮食护理 严格遵循糖尿病饮食，控制总热量，多食含可溶性食用纤维的食品（绿色蔬菜、豆类、粗谷物），降低餐后血糖。饮食疗法是血糖控制的最基本的方法，只有严格的糖尿病饮食，配合药物治疗才能控制血糖尽快达标，只有血糖达标才更有利于糖尿病足患者病情的恢复。
4.讨论
糖尿病足是糖尿病患者中最严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残的主要原因之一。其发生原因主要是由于下肢动脉供血不足，同时伴有末梢神经病变、合并细菌感染等多种原因引起的，临床症状主要为皮肤深部溃疡、局部部疼痛、末梢肢体出现坏疽等。在全球，糖尿病患者比其他病患者发生足部病变的概率多15～20倍，有30%-40%的糖尿病病人最终出现周围神经病变，85%的患者因足部溃疡而截肢。采取有效的护理措施及干预可以有效预防糖尿病足的发病率，降低糖尿病足的致残率。
【参考文献】
[1]童奥，王振宇，朱慧娟等.糖尿病足的治疗与护理进展[J].中华现代护理杂志，2010,16（14）：1638-1640.
[2]许樟荣.于世界糖尿病日重谈糖尿病足的诊治与预防[J].中华内分泌代谢杂志，2005,21（6）：491-493.
[3]李仕明。糖尿病足与相关并发症的诊治[M].第一版。北京：人民卫生出版杜，2002：168.
[4]陈琼华。糖尿病足的危险因素及护理干预措施[J].按摩与康复医学，2010,12（36）：107-108.
[5]尤黎明，吴瑛。内科护理学[M].第四版。北京：人民卫生出版社，2006：426.
论文作者:梁建晖
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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