瞿丹丹 易萍 余庆丰（通讯作者）
（江苏省南通大学附属医院神经内科一病区 江苏南通 226001）
【摘要】目的：研究早期康复护理方法在脑梗死致偏瘫患者的应用效果。方法：选取2014年1月～12月96例脑梗死偏瘫患者，随机分成观察组和对照组各48例，观察组实施神经内科常规护理及康复护理，对照组只实施神经内科常规护理；康复护理干预1个月后比较两组治疗效果。结果：康复护理干预1个月后，观察组与对照组应用简易Fugl-Meyer 积分对患者入院时和 1个月后的肢体活动功能进行评定，评定结果观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脑梗死偏瘫患者早期康复护理明显改善肢体肌力及提高生活自理能力，值得临床应用及推广。
【关键词】脑梗死；康复护理；应用分析
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0137-02
脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化[1]。脑梗死是神经内科常见病，致死率、致残率较高，致残情况与治疗水平、患者病情及康复护理相关，对脑梗死患者实施早期康复护理，可改善致残情况和提高生存质量[2]，能够减轻对家庭及社会的经济负担和心理负担。实施早期康复护理干预可以改善和提高偏瘫患者肌力情况及生活自理能力。对我科48例偏瘫患者进行早期康复护理干预的效果显著，现具体分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2014年1月～12月96例脑梗死偏瘫患者，所有病例均经CT或MRI确诊为脑梗死，同时伴有不同程度的肢体偏瘫，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，初次发病，病程在48h内，意识清楚，无语言理解障碍及智力障碍，住院时间≥1个月。全部96例患者随机分成观察组和对照组每组各48例，其中男性59例，女性37例，年龄42～80岁，平均年龄61.5岁，两组年龄、性别、病程、病情等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组
给予神经内科常规护理，予脱水降颅压、调血脂、抗血小板聚集、控制血压、改善脑循环、抗感染、处理各种并发症等治疗及护理措施，同时指导患者注意合理饮食、预防压疮。
1.2.2观察组
给予对照组神经内科常规护理的情况下，再进行早期康复护理干预，患者入院48h～7d内待病情稳定后，开始康复护理训练。①卧位训练：侧卧在偏瘫一侧，头部可使用一个枕头承托，背部可垫一个枕头，健侧可向后微倾，患侧肩膀向前伸展，手肘伸直，可在手臂下放置枕头，患侧髋部伸直，膝部微曲，健腿可取舒适体位，两腿间放置枕头；侧卧在健侧一侧，头部可使用一个枕头承托，患侧手臂及手部使用枕头承托，手肘保持伸直，手部不可垂出枕边，健侧手肘可取舒适体位，患侧髋部保持伸直，膝部微曲置枕头承托；仰卧时头与躯干成直线，置枕头于头及肩膀下，患侧肩部高于健侧，手掌向下。根据患肢肌力情况，指导患者每2h翻身一次，借助健侧肢体的力量，反复训练翻身，翻身之后保证以上良肢位的正确摆放。②坐位训练：患者病情稳定，可进行坐位训练，先抬高床头30°，逐渐增加到90°为止，背部垫以软枕，健手可拉紧病床的餐桌。背椅训练，背部紧靠椅背，双腿放于地上，体重要平均分配于两侧的臀部，不能偏坐一边，手肘放置于扶手上，手掌向上，若手肘水肿可用枕头垫高。③站立行走训练：患侧肢体肌力3级及以上可进行站立训练，站立训练起立时先俯身向前，然后挺直躯干，两下肢分开，先健侧，后患侧，轮流支持体重，可先协助患者扶病床站立，原地踏步，轮流抬两腿；身体也可向左右两侧活动，扶住床沿向左右侧方移动步；也可一手扶人一手持拐杖向前步行。当患者能独立站立和保持体位平衡后就可以开始跨步动作，先原地抬步，再向患侧移动身体重心，辅助患肢膝关节支撑重力，后迈健肢，完成1个步行周期，反复练习直到独立行走[4]。④日常生活训练：穿衣先穿偏瘫侧，后穿健侧，脱衣先脱健侧，后脱患侧。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。⑤出院后训练：进行电话回访或上门随访，指导家属协助偏瘫患者在家继续康复训练。
1.3 观察指标
应用简易Fugl-Meyer积分对患者入院时和 1个月后的肢体活动功能进行评定，Ⅰ级＜50分；Ⅱ级 50～84分；Ⅲ级 85～95分；Ⅳ级 96～99分[5]。
2.结果
将96例脑梗死患者随机分成观察组与对照组，每组各有48例患者。通过以下表1、表2可见，通过康复护理干预，观察组与对照组患侧肌力的比较有显著性差异（P＜0.05），康复护理干预后的观察组在肢体活动度方面明显优于对照组，具有统计学意义。
96例脑梗死患者入院时观察组与对照组患侧肌力比较见表1。
表1 96例患者入院时患侧肌力的比较（例）
3.讨论
随着社会生活的日益提高，近年来脑梗死致残率不断提高，对于社会及家庭来说是极大的经济和心理负担。脑梗死在发病2周内为脑梗死急性期，根据大脑可塑性原理促进大脑功能的恢复，利用反复特定的康复训练可促进大脑侧支循环的建立，同时促进病灶周围组织或健侧的脑细胞重组与代偿[6]。急性脑梗死的康复治疗有助于促进患者的运动功能和日常生活活动能力的恢复。研究表明急性脑梗死的康复治疗应早期进行，使日常生活水平提高，神经功能缺损程度降低方面达到理想[7]。临床进行早期康复护理时应注意以下几点：①早期康复护理应循序渐进，要采取适当的强度及力度进行肢体功能锻炼；②为达到防止并发症的目的，主动运动患侧肢体时同时要加强对健侧肢体的运动；③康复护理训练进行的同时，更要加强对患者日常生活技能的训练，可以帮助患者恢复生活自理，提高生活质量。对急性脑梗死患者进行早期护理干预，不但可防止患者关节僵硬、肌肉萎缩，还可以对病灶周围脑细胞代偿起到促进作用，继而提高患者神经系统的反应性和兴奋性[8]。
此次研究表明，早期的康复护理干预在积极神经内科药物治疗的基础上，通过系统的肢体康复训练能够提高偏瘫患肢肌力，对于改善生活自理能力，提高生活质量有着显著的帮助，具有很高的临床使用价值，值得推广。
【参考文献】
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2002:7.
[2]钟翠莲，孙惠金.脑梗死偏瘫患者早期康复护理的效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12(19):256-258.
[3]中华医学会神经学分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，2006，29(6):381.
[4]邹桂花.36例急性脑梗死患者的早期康复护理[J].吉林医学，2010，31(27):4817.
[5]张桂芳，王艳.脑梗死致肢体功能障碍的早期康复护理.现代护理，2010，7(1):120-121.
[6]卓大宏主编.中国康复医学[M].第2版，北京：华夏出版社，2003:35-39.
[7]郑燕红.脑卒中偏瘫的康复护理进展[J].护理学杂志，2000，15 (10):614.
[8]黄间娣，谢美琼，林映红.早期康复护理对急性脑梗死患者预后的影响[J].中国当代医药，2014，21（2）：155-156.
论文作者:瞿丹丹,易萍,余庆丰（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：患者论文; 脑梗死论文; 肢体论文; 对照组论文; 枕头论文; 手肘论文; 肌力论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;