天津市蓟州区人民医院妇科 天津市蓟州区 301900
摘要：子宫内膜异位症（endometriosis）是指内膜细胞在子宫腔形成的一种常见的妇科疾病。子宫内膜异位症具有激素依赖的特性，是一种慢性疾病，异位的病灶会随着体内激素水平的变化而出现周期性的出血的症状。目前，针对子宫内膜异位症主要是采取手术治疗的手段，但子宫内膜异位症的复发率较高，患者在手术后对于病情的管理更加依赖于药物的支持。在药物的选择上面，患者更加注重对于治疗效果、耐受性以及经济因素等多个方面来进行综合性的考虑。但对于如何正确使用药物，并规避其副作用，以提高子宫内膜异位症患者的生活治疗，则是我们临床工作者所需关注的问题。
关键词：子宫内膜异位症；药物治疗；效果；研究
目前，在治疗子宫内膜异位症上常用的药物有：非甾体抗炎（Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物等等。在此，我们会挑选其中的一些药物进行研究，对这些药物在子宫内膜异位症治疗中的利弊进行简要的分析。
1、非甾体抗炎药（Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）
非甾体抗炎药在子宫内膜异位症的治疗之中，主要通过合成酶对子宫内膜异位症患者的疼痛进行缓解，不过与常用的安慰剂相比，非甾体抗炎药在缓解子宫内膜异位症患者痛经方面并无明显效果；也并无相关数据可以证明非甾体抗炎药在治疗子宫内膜异位症痛经上更具效果。不过，即便非甾体抗炎药在治疗子宫内膜异位症患者痛经效果上十分有效，但非甾体抗炎药胜在获取性较强，所以在治疗子宫内膜异位症上仍是最常用的药物，非甾体抗炎药联合口服避孕药治疗子宫内膜异位症也较为常见。不过，非甾体抗炎药较为容易引发消化道溃疡病症，所以该药在临床的应用中也受到了相应的限制
2、口服避孕药
利用口服避孕药缓解子宫内膜异位症患者的疼痛并不难理解，主要是通过抑制患者排卵，从而限制子宫内膜的生长，达到减少子宫腔内前列腺素的分泌，该物质即是子宫内膜组织中的致痛物质。口服避孕药种类较多，以美国食品药品监督管理局（U.S.Food and Drug Administration，FDA）的标准为参考，批准用于治疗子宫内膜异位症的口服避孕药物主要有两种，即醋酸甲孕（depomedroxy progesterone acetate；DMPA）与醋酸炔诺酮（Norethisterone acetate，NTTA）。
据相关资料显示，口服避孕药在治疗子宫内膜异位症患者的盆腔疼痛及其相关病症上具有良好的效果，甚至可以与促性腺激素释放激素（GnRH）媲美，不过促性腺激素释放激素治疗费用较高，且容易引发闭经等副作用，但口服避孕药却无此副作用。与传统避孕药的服用方法不同，针对子宫内膜异位症的盆腔疼痛治疗，需要采取更加灵活可行的使用方法，可参考如下使用方法：服药24日、停药4日、持续5个疗程；服药120日以内，每间隔4日进行连续口服；持续使用口服避孕药，持续两年；
据相关资料及研究显示，在子宫内膜异位症患者的术后治疗之中，长期持续服用口服避孕药在预防卵巢子宫内膜异位囊肿的复发上具有较为明显的效果，并且对于子宫内膜异位患者的痛经症状能够起到一定的抑止效果。值得一提的是，长期稳定服用其治疗效果更加，不过目前尚无具体实验或资料能够解释其中原由，或许与持续用药维持体内血药浓度的稳定有所关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利用口服避孕药治疗子宫内膜异位症具有以上优势，且得到了欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）的认可与推荐。
综上所述，通过长期口服避孕药能够有效降低子宫内膜异位症患者术后病灶以及统计的复发率。不过长期口服避孕药也会带来一些较为明显的副作用，诸如子宫不规则出血、恶心、呕吐、乳房疼痛、体重增加等等，部分情况下可能出现血脂异常的症状，在上述病症之中，以子宫不规则出血最为常见，部分症状在子宫内膜异位症患者中止服药之后，仍会频繁发生，不过具体原因尚不明朗。大部分实验研究的随访被限制在两年以内，无法作为确切的参考，需要更加长期的实验数据与结果作为评估口服避孕药对子宫内膜异位症患者治疗效果的依据。值得说明的是，为了减少肝脏对于口服避孕药的消除效应，从而提高血药浓度，目前通过其他渠道给药或是贴片的方式有逐渐替代口服避孕药的趋势。
3、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
在子宫内膜异位症的术后药物治疗之中，促性腺激素释放激素激动剂得到了较为广泛的应用。促性腺激素释放激素激动剂对促性腺激素释放激素有着极高的亲和性，能够有效抑制卵泡激素以及黄体生成激素的分泌，继而控制卵巢激素的分泌，在一定时间内形成毕竟的状态，使子宫内膜异位的病灶停止生长。这种治疗方法，其特点在于利用药物的特性实现卵巢切除的效用。
近年来，利用促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症才被较为广泛的讨论起来。据相关研究表明，患者在手术之后利用促性腺激素释放激素激动剂进行治疗，在抑止病灶、降低复发几率，缓解术后痛经以及盆腔疼痛上均具有十分显著的效果。不过，目前尚无确切的数据证明促性腺激素释放激素激动剂在治疗子宫内膜异位疼痛的效果上比达那唑或常用止痛剂强。此外，另有实验结果报告，促性腺激素释放激素激动剂在子宫内膜异位症术后短期内的治疗具有明显效果，但难以抑制长期的复发，即在3-5年内的子宫内膜异位症复发上，促性腺激素释放激素激动剂的作用得不到保证。从这个角度来说，一旦停药后，患者卵巢功能恢复，病情仍会复发。为了防止子宫内膜异位症的复发，患者在术后的短暂药物治疗仍可采用促性腺激素释放激素激动剂，但在长期的药物治疗之中仍需采取其他药物，诸如口服避孕药、曼月乐、补佳乐等等。
4、中药内服并中药保留灌肠
经中医药原理与药理学研究表明，活血化瘀药物在治疗子宫内膜异位症上，具有调节血液流变性的效果，能够有效镇痛，并对子宫内膜的生长起到了一个抑制的作用。子宫内膜是一种免疫性疾病，所以以中药进行治疗也需要选用具有调节免疫功能的药物。经过多年的药理经验以及实验探索，利用中药内服并中药保留灌肠疗法在治疗子宫内膜异位症上具有良好的效果，其具体方法如下：
一号药方：当归8g、桃仁10g、红花9g、柴胡5g、赤芍12g、续断12g、桑寄生12g、黄芪25g、鸡血藤25g、黄柏8g、每日服用一剂，分两次服用，治疗持续三个月；二号药方：三棱10g、血藤25g、败酱草15g、丹参25g、苏木15g、皂角刺10g、银花藤25g。每日服用一剂、水煎250ml保留灌肠，连续服用15日，经期内不可服用，治疗持续三个月。待一个疗程的治疗结束之后观察治疗效果，并调节用药剂量。
结束语
总得来说，在子宫内膜异位症术后的药物治疗之上，不同的药物均能依从不同的药理对治疗子宫内膜异位症、防止复发上起到效果。其药物的功能效用不尽相同、各具优势，同时也均存在着不同的弊端。对于患者来说，只需结合自身实际情况与治疗需求，选择合适自己的药物即可。
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论文作者:杜娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：内膜论文; 子宫论文; 激素论文; 异位症论文; 性腺论文; 激动剂论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;