崔莉青 李雪 苏建萍（通讯作者）
新疆医科大学附属肿瘤医院 830011
【摘 要】目的：探讨专职人员访视应用于手术室护理的影响效果。方法：将200例择期手术的患者分为观察组和对照组，对照组采用手术间责任护士当日手术结束后进行次日手术患者术前访视，观察组选择高年资护理师进行专人访视，早晨进行前日病人术后回访，下午进行术前病人健康宣教，次日早晨全科交接班时进行全科交接，比较两组患者护理满意度、宣教率、护理质量。结果：观察组的患者护理满意度显著高于对照组(p<0.05)，观察组的宣教率显著高于对照组(p<0.05)，护理质量得到提高。结论 专职人员访视可缓解患者术前焦虑状态，提高患者的满意度，提高手术室护理质量，深化优质护理。
【关键词】手术室访视；护理质量；优质护理服务
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-313-02
手术访视是护理人员与患者面对面交谈的一种健康教育方式[1]。良好的健康宣教可使患者感到亲切，消除陌生感，克服恐惧，增强战胜疾病的信心[2]。我院系三级甲等肿瘤专科医院，全年完成手术量约14000例，且30%的手术患者均为恶性肿瘤。肿瘤患者的心理反应特征为心理痛苦、焦虑、抑郁[3]。因此对于肿瘤手术，尤其是恶性肿瘤手术患者来说，术前访视更为重要。2014年3月至4月我科室对100例择期手术患者实施专人访视，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经严格按照诊断标准，纳入标准及排除标准，共入组病例200例，应用计算机生成随机数字表，按1:1的比例随机分成对照组和观察组各100例，其中男性105例，女性95例，年龄22-68岁，平均（43.5±6.3）岁。均为择期手术患者，采用静脉麻醉＋气管插管麻醉，均符合以下条件：①患者神志清醒，听力完好，能够进行正常的语言交流，有足够的理解能力；②排除心，肺，肾，循环，呼吸，神经，代谢等方面的功能严重紊乱者；③排除精神病及有精神病史的患者。文化程度；文盲12例，小学17例，初中45，高中50，大专及以上24例。两组患者性别，年龄等基本一致，各组之间有可比性（p＞0.05），无显著差异。
1.1.2专职访视者资料
专职访视者为护理师，手术室护理工作时间6年以上，具有丰富的手术室护理经验及较好的沟通技巧。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，对照组采用手术间责任护士当日手术结束后进行次日手术患者术前访视，术后回访由门诊手术室人员利用中午休息时间进行，宣教内容为手术室宣教内容。
观察组采用专职人员访视，由专职人员每日上午对前日手术患者进行术后回访，回访患者为前日行恶性肿瘤根治手术患者及术前、术中、术后有特殊情况的患者，下午对次日手术患者进行术前访视，访视内容为在常规手术室宣教内容的基础上，专职人员还对患者关心的手术问题进行解答，宣教对象全部为次日手术患者。
1.2.1 专职宣教人员需查阅病历并对以下内容进行填写：肢体运动障碍、皮肤完整性、过敏史、手术史、术前意识、患者术前情绪、体重。
1.2.2 患者宣教内容：①手术室环境介绍、②更衣及皮肤准备、③遵医嘱术前用药及禁食水、④告知因麻醉及手术需要可能麻醉后插尿管、⑤术前排空大小便、⑥手术接送时间及注意事项、⑦不化妆、不戴首饰及贵重物品、⑧告知病人放松情绪，良好的睡眠对手术非常重要、⑨回答病人提出的相关问题⑩手术过程介绍
1.2.3 对于宣教内容的宣教方法：宣教者进行口述或采用图谱对患者进行讲解，对于患者已经了解的内容，不进行宣教并在已了解中打钩，耐心解答患者最关注和最担忧的问题，加强护患交流，缓解患者紧张心理，同时耐心倾听患者的主动诉说，对相关疾病进行正性方面的医疗知识和健康知识的教育指导，对患者提出的问题予以反馈，以通俗易懂的方式进行解答，帮助患者建立手术成功的信心，以最佳的心理状态迎接手术。对于有特殊情况和特殊要求的患者，认真记录，访视结束时说些祝福的话语，安抚患者的紧张情绪。访视时间适宜，应避开治疗时间和进食时间，会面时间一般为5分钟左右，不宜过长，以不引起患者紧张和疲劳感为宜。
1.2.4 术中专职人员与手术间巡回护士交接
专职访视人员认真记录访视时征求的患者意见及需要特殊护理的患者，并于手术当日晨早交班时进行全科室交接，全科室人员进行分析，并制定相关护理计划，对于特殊病例，进行全科讨论或做护理查房。由手术间巡回护士实施护理计划及术后效果评价。
1.2.5 巡回护士与专职人员的交接
对于术中或手术结束后出现特殊情况的患者，手术间巡回护士与专职人员交接，该患者为专职人员进行术后回访的重点对象。
1.2.6 专职人员回访
专职人员除了回访手术间巡回护士交接的患者外，还将回访前日手术中所有恶性肿瘤根治术的患者、甲状腺手术患者、乳癌手术患者及腹腔镜手术患者。此外专职人员进行每月总结，进行重点问题重点回访，对于该月出现护理问题较多的手术，进行重点回访或专职回访此类手术，全科进行讨论，对于出现的问题进行分析、查找原因、找出最佳护理措施并实施，由专职人员进行回访，及时评价该护理措施的效果。
1.3 评价指标
比较两组患者的护理满意度、宣教率。满意度根据医院护理工作管理规范标准结合我科的实际情况，制定统一的护理质量考察标准，由监察室对患者的满意度进行调查。考察表有10个条目，评分后计算满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行处理，X?检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
两组护理满意度、宣教率比较 观察组护理质量满意度和宣教率显著高于对照组（P<0.05），见表。
两组护理满意度、宣教率比较 [n（％）]
3 讨论
结果显示，观察组护理满意度显著高于对照组，表明通过专职人员访视增进了护患之间的相互了解，相互信任，提高了手术室护理满意度。观察组宣教率显著高于对照组，表明专职人员进行手术室访视，解决了手术室宣教率低的问题，解决了手术室访视中的实际问题，深化了手术室优质护理。
手术室专职人员与责任护士访视的优缺点对比：
（1）缩短宣教时间，提高宣教效率
手术间巡回护士进行术前访视的缺点在于宣教时间的不确定性与漏宣教情况的存在，优点在于术前一日与手术当日的护士一致，对于患者来说两次见面可以较少患者的陌生感；避免交接。对于手术间巡回护士来说，术前术后访视患者需在当日手术结束后进行，因手术结束时间的不确定性，尤其是当手术结束时间较晚时，不仅影响患者休息而且工作的疲惫会影响手术室术前术后访视工作的质量。而手术室专职人员每日上午做术后回访，下午做次日手术患者进行术前健康宣教，保证了访视工作的具体时间，确保了访视工作的正常有序进行，提高手术室术前宣教率，保证了手术室访视工作的质量。
（2）专职人员询问式访视，规范的宣教内容，避免重复宣教
专职宣教人员进行询问式交谈，对于患者未了解的内容作为宣教重点，让病人掌握规范的内容，不做重复内容宣教；制定统一的健康宣教模式，规范、统一的宣教内容，由同一名专职宣教人员进行宣教，解决了宣教不到位、内容不齐全的现象，有利于手术室术前术后访视工作的开展。
（3）使宣教者与被宣教之间产生兴趣
增加患者的信任与亲切感，术前术后同一护士进行多次的见面及交流增加了护患之间的亲切感，使患者感受到对其的重视，减少患者于手术室的距离感，同时在术后回访中可了解到患者对手术室护理工作的优点与不足，更好的促进手术室的持续改进。在术中手术间巡回护士与患者沟通时再一次提到宣教护士，使患者明白手术室对他的重视，这些均可增加患者对手术室护士的信任及手术室护理工作的肯定，做到患者满意、护士满意。
（4）完整合理的护理流程，解决患者的实际问题，解决手术室访视访视的实际问题
手术室专职宣教人员采取个性需求式宣教，不仅可以了解到患者关心的具体问题，更加细致的了解患者，还对患者疑虑进行正确指导，真正做到了解决患者实际问题，同时为确保围手术期护理工作的连续性，专职人员进行术前术后访视确保手术室访视的有序进行，术中专职人员与手术间巡回护士的交接班，使对患者的具体情况的交接没有中断，同时手术间巡回护士在与患者沟通时会提到专职宣教人员所交接的内容，使患者明白手术室对其的重视，减少了患者的陌生感，增加了患者对护士的信任，同时弥补了访视与手术间护士不同的缺陷。进行全科交班，进行全科头脑风暴，提出患者的最佳护理计划并实施及评价，完善手术室整体护理和个性化护理的要求，提高手术室优质护理服务，保证手术室围手术期护理工作的连续进行，真正实现无缝隙护理。
（5）有利于科室工作的反馈与科研
在术后回访中，因术前，术后工作的连续性，使得患者愿意将自己真实感受诉说给专职访视人员，专职人员准确记录后，次日晨会时将患者的意见反馈给科室，使科室及时得到患者对护理工作的评价，好的评价增加了护士工作的信心，不足之处及时进行改进，力争做到患者满意，不断提高患者满意度。同时重点问题进行重点访视，不仅为手术室科研提供题材，同时完整合理的护理流程及全科室头脑风暴、全科室配合更有利于科研课题的实施。
参考文献：
[1]李健，术前访视中心理干预对老年择期手术患者焦虑，抑郁影响的临床观察[J],四川医学，2010.31（5）：617-619.
[2]林爱英，彭少萍，刘芬，等.协作式前访视在妇科手术患者中的应用[J].护理学杂志，2011.26（12）：25-37.
[3]李满花。医护合作式术前访视在手术室优质护理中的应用[J].当代护士（学术版），2011（12）：83-84.
论文作者:崔莉青,李雪,苏建萍（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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