新疆喀什地区结核病防治所 暨肺科医院 844000
摘要：目的 探讨耐多药结核病患者的临床特征和治疗措施，为今后临床工作积累经验。方法 随机选取2012年1月～2015年12月间我院收治的耐多药结核杆菌感染患者90例，按随机分组原则分成对照组和实验组各45例，其中对照组患者采用传统联合用药治疗，观察组患者采用非传统治疗方案进行治疗，对两组患者治疗效果进行分析和比较。结果 治疗6个月治疗后对两组患者进行痰菌检测，对照组结核杆菌抗体转阴率仅为75.56%；实验组结核杆菌抗体转阴率为93.33%。实验组明显优于对照组临床疗效，且差异具有统计学（P<0.05）。结论 早期不规范治疗是引发耐多药结核病疾病的主要因素，采用规范化、针对性的不同联合治疗方案能够有效改善患者病情，提高整体临床治疗效果，值得研究和借鉴。
关键词：结核病；耐多药；临床特征；治疗效果
近年来，随着抗结核化疗的治疗方案在世界范围内推广，人们长期不合理使用化疗药物导致结核杆菌耐药菌的总量不断增加及诱使耐药菌菌株不断进化，耐药性结核病特别是耐多药性结核病已经成为目前结核病防治工作中的难点。[1]结核病患者长期处于慢性消耗状态，其临床治疗过程多样化，且病情较复杂，因此，认真分析耐多药结核病的发病机制、临床诊断与特征，找出针对性的合理、规范化治疗方案，对有效改善患者病情及提高临床整体治疗效果具有重要意义。笔者选取2012年1月～2015年12月间我院收治的耐多药结核杆菌感染患者90例，对其临床治疗资料进行回顾性分析，旨在探讨耐多药结核病患者规范化、非传统治疗方案治疗效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究90例患者，均为我院2012年1月～2015年12月间收治的耐多药结核病患者，均经过结核杆菌耐药性试验证实，且全部符合国家颁布的耐多药肺结核诊断标准[2]。按随机分组原则分成对照组和实验组各45例，对照组患者中男性29例，女性16 例，年龄在21～81 岁，平均年龄55.8 ±2.3岁；实验组男性25例，女性20 例，年龄在20～79 岁，平均年龄56.2 ±2.6岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较均无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
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1.2 临床症状
经本研究90例患者的临床表现进行密切观察，其中有咳嗽患者70例，咳痰62例，47例发热，感觉乏力者24例，出现盗汗者38例，18例感觉胸闷；全部患者的X 线胸片检查，均有明显病理改变，如斑点状阴影、球形病灶、空洞等；90例患者中属于初诊患者的有35例，复诊的有55例。
1.3 方法
首先，对两组患者的痰液进行结核杆菌耐药性实验，并根据药敏实验结果制定MDR-TB化疗方案。两组患者均采用静脉化疗，并且根据WHO 耐多药结核病治疗指南规定[3]，选择至少3 种以前从未用过的抗结核药物采取联合用药进行化疗并长期规范使用。对住院治疗的病人在医院检查和治疗情况以及治疗后的病情转归进行跟踪随访，痰菌实验转阴后持续治疗12～18 个月，并全程监控患者肝功能、胸片、痰菌实验结果及生命体征。另外，实验组患者采用新型治疗方案以配合全身化疗。第一，采用纤维支气管镜局部注射抗结核杆菌药物治疗。即在纤维支气管镜引导下向肺泡空洞（空洞型肺结核）内局部组织注药，清除痰栓、控制炎症、杀死结核杆菌；第二，经皮肺穿刺、激光、微波、冷冻等物理介入治疗方法，只适用于部分病灶在肺部浅表及病灶数量较少的病例。经皮肺穿刺向肺泡内注射药物，保持病灶局部药物浓度的持久性以有效杀死病灶内的结核杆菌控制炎症；激光治疗、微波治疗、冷冻治疗等物理治疗方法，破坏或切除体内的结核病灶。第三，外科手术切除治疗。对于某些不宜使用上述方法的且有外科手术指征的患者在采用联合化疗的基础上可进行手术，切除病灶。第四，免疫治疗。结合患者的身体情况及经济条件选择相应的免疫制剂辅助治疗结核病，可有效提高结核病的治愈率。
2 结果
本次研究两组患者经规范治疗6个月后，实验组患者自身感受及胸片检查等方面均优于对照组，且差异具有明显统计学意义（P<0.05）；痰菌检测结果表明，对照组结核杆菌抗体转阴34例，转化率仅为75.56%；实验组结核杆菌抗体转阴42例，转化率为93.33%。两组临床疗效比较，实验组明显优于对照组，且差异具有统计学（P<0.05）。
3 讨论
肺结核（别名：肺结核病 英文：Pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重危害着人类的健康，也是造成死亡的重要原因。[4]病初有轻微咳嗽或咯痰，或有四肢结节性红斑，部分病人表现为胸痛、咯血，有的表现盗汗、呼吸困难、发热、胸痛等症状，严重影响患者的生活质量。近年来，由于长期不规范使用抗生素，使得耐药性结核病患者特别是耐多药性结核患者的人数不断增多，加大肺结核病的治疗难度。如何有效治疗耐药性（或者耐多药性）结核病，成为目前结核病防治工作中的重大挑战之一。
本文研究中，对照组患者采用传统规范化、合理联合用药治疗，痰菌检测结核杆菌抗体转阴率仅为75.56%；实验组患者在同对照组标准化疗治疗基础上，根据患者的个体病情进行个性化治疗方案，如纤支镜、经皮穿刺注射等，使病灶局部药物浓度的持久性以有效杀死病灶内的结核杆菌控制炎症；激光、微波、冷冻等物理疗法，破坏或切除体内的结核病灶；手术治疗切除病灶，免疫制剂辅助治疗增强患者的抵抗力。实验组患者经过上述个性化治疗方案，结核杆菌抗体转阴率达到93.33%，显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这也充分说明，在采用标准化疗方案的基础上选用多种治疗措施能够有效提高耐多药肺结核患者治疗效果，显著提高患者生活质量，具有广泛的临床实践意义，值得研究和推广应用。
参考文献：
[1]王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：军事医学科学出版社，2011：26.
[2]肖和平.耐药结核病化学治疗指南（2010 年）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[3]宫希涛，刘玉峰，田红.经支气管镜注药辅助治疗耐多药肺结核临床研究[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：647-649.
[4]安立群，王颉秀，孙忠，等.656 株结核分枝杆菌耐药状况分析[J].中国慢性病预防与控制杂志，2012，19（1）：36-37.
论文作者:吐尼沙姑丽·台外库力
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
标签：患者论文; 结核杆菌论文; 实验组论文; 结核论文; 病灶论文; 结核病论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第13期论文;