王利民（大庆油田让北医院163000）
【摘要】目的：研究分析中医治疗心律失常的临床疗效观察。方法：选择在2014 年1 月～ 2014 年12 月入住我院接受治疗的心律失常患者40 例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。其中男22 例，女18 例，年龄49 ～ 82 岁，平均年龄62 岁。病程1 ～ 16 年，平均7.5年。主要表现为胸痛心悸。胸闷。乏力。头晕。晕厥。结果：40 例患者经中医治疗，显效20 例，有效15 例，无效5 例，总有效率 87.5%。
结论：本病病位在心，其发病与肝。脾。肾。肺密切相关。多因外感邪毒。痰浊内停。气郁化火。瘀血阻滞，或阳气不振。阴精亏损。心脉不畅。心失所养所致。临床治疗虚证，当以养心安神为主，实证如因瘀血所致，当活血化瘀为法；若因痰热引发，又当清热化痰。若是久病，虚中有实，病情较为复杂者，则宜标本兼顾，攻补兼施。
【关键词】心律失常；中医治疗；辩证组方；中成药【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0398-01
心律失常属中医学惊悸。怔忡。昏厥等范畴。是因为心脏冲动的起源或传导异常引起心脏的速度和（或）节律的异常。心率失常可见于各种器质性心脏病及电解质素乱。内分泌失调。药物作用。
中枢神经系统疾病等[1]。病性有虚证。实证和本虚标实证之分，病位在心，涉及肝脾肾三脏。因患者体质禀赋有异，发病原因。证候演变不同，故临床症状表现复杂。但分析证候时只要紧扣病机，仍可以找出其规律性的特征。对临床2014 年1 月～ 12 月收治的心律失常患者中医治疗方法分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组收治的心律失常患者40 例，其中男22 例，女18 例，年龄49 ～ 82 岁，平均年龄62 岁。病程1 ～ 16 年，平均7.5年。主要表现为胸痛心悸。胸闷。乏力。头晕。晕厥。
1.2 辨证组方1.2.1 养心益气 甘麦大枣汤加味 炙甘草30 克，淮小麦60 克，大枣20 克，当归15 克，党参15 克，黄芪30 克，远志6 克，龙齿30 克（先煎），陈皮6 克。
1.2.2 滋养心阴 养阴宁心汤太子参30 克，麦冬14 克，玉竹10 克，天花粉12 克，生甘草6 克，龙眼肉15 克，仙鹤草30 克，珍珠母30 克（先煎）。
1.2.3 温补心肾 四逆加入参汤合真武汤加减熟附子10 克，干姜6 克，党参30 克，茯苓15 克，白术10 克，桂枝10 克，白芍10 克，车前子10 克（包煎），紫石英30 克。
1.2.4 清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤 黄连9 克，枳实10 克，竹茹10 克，半夏15 克，陈皮10 克，茯苓12 克，生甘草6 克，石菖蒲15 克，郁金12 克，天竺黄12 克。
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1.2.5 活血化瘀 血府逐瘀汤加减丹参15 克，当归15 克，川芎12 克，赤芍12 克，桃仁12 克，红花9 克，柴胡15 克，枳壳12 克，桂枝10 克，香附10 克。
1.2.6 中成药 生脉饮由人参。麦冬。五味子等中药组成。具有益气生津，敛阴止汗之功效。每次1 支，每日2 次。对心慌气短，胸闷憋气，动则加剧，乏力，口干，心烦，苔薄白之房颤及早搏，效果显著。宁心宝为新鲜冬虫夏草中分离的麦角菌科。真菌虫草头孢子，经液体深层发酵所得到的菌丝干燥粉末制成的胶囊剂。每粒含纯菌丝粉0.25 克。适应于各种类型的心律失常，尤其对冠心病引起的各种早搏。窦性心动过缓。传导阻滞效果较佳。每次2 粒，每日3 次，饭前温开水冲服，1 个疗程为2 周。
1.3 饮食疗法 人参5 ～ 10 克，朱砂1 克，猪心1 个。先将猪心用竹刀切开，再放入人参。朱砂置碗内，加水适量，放锅中隔水蒸熟，连汤带肉一起服食。隔日1 次，连服3 次。茯苓30 克，大枣10 枚，粳米500 ～ 1 000 克。将茯苓研成末，大枣洗净破开，与粳米共煮成粥。猪心1 只，柏子仁15 克。炖烂，吃肉喝汤。有养心安神之功。黄芪30 克，鹿茸3 克，鸭1 只（1.5 ～ 2 千克）。将鸭剖去内脏后，洗净，与前二味一起文火炖烂。食鸭肉并喝汤。
1.4 疗效标准 显效：动态心电图检查早搏次数较治疗前减少50% 以上；有效：动态心电图检查早搏次数减少50% 以上；无效：动态心电图检查早搏次数较治疗前减少小于50%，无变化或加重。
2 结果40 例患者经中医治疗，显效20 例，有效15 例，无效5 例，总有效率 87.5%。
3 讨论心律失常属中医心悸。胸痹。眩晕等病范畴，病性有虚证。实证和本虚标实证之分，病位在心，涉及肝脾肾三脏。因患者体质禀赋有异，发病原因。证候演变不同，故临床症状表现复杂。但分析证候时只要紧扣病机，仍可以找出其规律性的特征。
四诊中，以切脉对心律失常的诊断最为重要。中医证候学中的脉象与心律失常类型之间有一定的相关性，多数心律失常患者可出现数。迟。结。代。涩。促等典型脉象，可资临床判定病情和预后[2]。
促脉：脉来急促，时而一止，止无定数，常见于心率快而不齐如心房颤动。频发期前收缩；结脉：脉来缓慢，时而一止，止无定数，常见于心率慢而有间歇，如各种期前收缩。窦房阻滞。二度房室传导阻滞；代脉：为脉来中止，良久复动，止有定数，常见于期前收缩二联律。三联律等联律，窦性静止；迟脉常见于缓慢性心律失常，数脉多见于快速性心律失常。促。结。代脉多为心气不足，不能鼓动血脉，心律失常所致。
主症特征心悸怔忡。胸闷。气短呈阵发性或持续性发作，频发或持续时间较长时可有胸痛。乏力。眩晕。视朦等，部分患者也可无不适症状，严重者可出现昏厥。搐搦，甚则猝死。
次症特征分七种特征：①心虚胆怯特征：善惊易恐，坐卧不宁，少寐多梦，舌苔薄白，脉虚数或结代。②心脾两虚特征：面色无华，健忘失眠，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱结代。③阴虚火旺特征：虚烦不眠，潮热盗汗，口干耳鸣，舌红质干，苔净或少，脉细数或细结代。④心阳不振特征：面色苍白，身寒肢冷，浮肿尿少，舌体胖，苔薄，脉沉迟或结代。⑤痰火扰心特征：胸闷呕恶，口苦痰稠，失眠耳鸣，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或促。⑥水气凌心特征：喘促气短，咯吐痰涎，不能平卧，肢肿尿少，舌苔白腻或白滑，脉沉滑结代。⑦心血瘀阻特征：胸闷心痛，痛有定处，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩或结代。发作常因情志不畅。惊恐。焦虑。
劳倦过度。嗜酒饱食等诱发。
看患者是否有心悸。怔忡而不能自主的自觉症状；其次根据症情区别心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳虚还是心阴虚，是夹痰还是夹瘀；第三要掌握惊悸与怔忡的区别。惊悸之证，临床常因惊而悸，以实证为多；怔忡乏证，以虚证为多；惊悸日久不愈，亦可发展成为怔忡。此外，亦有虚中夹实的，临证时应予详细辨别[3]。
临床治疗虚证，当以养心安神为主，实证如因瘀血所致，当活血化瘀为法；若因痰热引发，又当清热化痰。若是久病，虚中有实，病情较为复杂者，则宜标本兼顾，攻补兼施。
参考文献[1] 黄春林. 心血管科专病中医临床诊治[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：191，198.[2] 张水定. 复脉汤治疗缓慢性心律失常 32 例临床观察[J]. 黑龙江中医药，2000，（4）： 23.[3] 郭双庚. 通滞灵治疗传导阻滞类心律失常 60 例临床观察[J].河北中医，2000，22（10）： 759.
论文作者:王利民
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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