黎安良1 高鸿2 林少峰1 龙娟1
（1贵州医科大学 贵州 贵阳 550000）
（2贵州医科大学附属医院 贵州 贵阳 550000）
【摘要】 目的：评价听诊法确定气管导管套囊压力的效果。方法：120名择期全麻手术患者，ASAⅠ-Ⅱ级,性别不限,气管插管后随机分M组和T组，每组60例。M组采用经验法给气管套囊注气，T组采用听诊法给套囊注气，然后两组均用压力换能器测定套囊压力，确定无漏气后机械通气静吸复合麻醉下完成手术。术后24h对患者进行访视，记录患者咽痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑及血丝痰情况。结果：M组套囊压力明显高于T组（P＜0.05），M组患者术后咽痛、咳痰、声音嘶哑发生率明显高于T组（P＜0.05）。结论：听诊法确定气管导管套囊压力可在合适的套囊压力下封闭气道，又能明显减少插管后气道并发症，值得临床推广。
【关键词】 听诊法；气管导管； 套囊； 压力
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0176-02
The Clinical observation is to determine of the optimum pressre about endotracheal catheter cuff by auscultation
Li An-liang, Gao Hong，Lin Shao-feng, Long Juan.Department of Anesthesiology?Hospital Affiliated to Guiyang Medical University，Guiyang550004,China,Corresponding author:Gao Hong
【Abstract】Objective To evaluate the effect of the method to determine endotracheal tube cuff pressure method. Methods One hundred and twenty patients with(ASA) physical status I or II undergoing the elective operation under general anesthesia were randomly divided into two groups (n=60 each).One group is empirical inflation called M. The other group is to determine the optimal the endotracheal tube cuff pressure through using auscultaory method called T. Messuring pressure of using pressure transducer after intubation by two kinds of Methods to inflate the cuff .To complete the operation under the condition of mechanical ventilation with no air leakage. recording the pressure value after the operate 24h.The patients were asked to abserve if sore throat, cough, expectoration, hoarseness and blood streaked sputum ,recoding the Results after visiting. Result The pressure in the M group was significantly higher than that in the T group(P＜0.05). In the M group phlegm and hoarseness was significantly higher than that in T group(P＜0.05),there is statistical significance. Conclusion The study confirms that ausculatation-guided ETT cuff inflation is an effective way to seal the airway and associates with a lower ETT cuff pressure and lower incidence of cuff-related complications. It is worthy of clinical promotion.
【Key words】auscultation endotracheal intubation cuff pressure
气管插管机械通气患者的气管黏膜均有不同程度损伤，随着气管导管套囊压力升高，术后并发症发生率增加[1]。有文献报道，气管插管术后咽痛和声音嘶哑等并发症发生率超过50%[2-3]，大大影响患者术后满意度。而临床麻醉中普遍使用经验法手捏外套囊给气管套囊充气，充气后套囊压力并不清楚，过高的套囊压力将会导致严重气道损伤，故寻找一种安全有效的最低压力套囊注气方法非常必要。本研究采用听诊法和经验法给气管插管后套囊注气，通过比较两种方法下套囊压力变化，为临床麻醉管理及ICU长时间机械通气病人气道管理提供理论依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究时间为2014年4月至2014年10月，经贵州医科大学附属医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。120名择期全麻手术患者，15～70岁，性别不限，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前无咽喉部不适、咳痰、咳嗽、声嘶等症状，无心肺疾患和肝肾功能异常。排除标准：气管插管次数大于1次，术中体位改变，机械通气时间小于1h或大于5h。按随机数字表法将患者分为两组，经验组（M组）和听诊法组（T组），每组60例。
1.2 麻醉方法
两组患者入手术室后常规监测BP、HR、SPO2，开放上肢静脉，予钠钾镁钙葡萄糖注射液进行补液。麻醉诱导：静脉推注咪达唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼3ug/kg、依托咪酯3mg/kg进行常规诱导后经口明视气管内插管(导管内径：男性7.5mm,女性7.0mm),插管前在两组气管导管套囊处均匀涂抹复方利多卡因软膏2g,所有患者均1次成功。接呼吸机机械控制通气，VT8ml/kg，f12次/分，脉搏血氧饱和度100%、呼末二氧化碳分压35～42mmHg。麻醉维持：静脉持续恒速泵注丙泊酚4～5mg/kg/h（得普利麻）、瑞芬太尼4ug/kg/h，联合七氟烷吸入，MAC 1.2～1.5,术中间断追加维库溴铵和芬太尼进行手术。
1.3 实验方法
完成气管插管后，M组凭经验给气管套囊充气，手捏主观感受套囊充盈程度，听诊器置于双上肺使用手控呼吸听双肺是否对称以确定导管位置，换成机控模式，固定导管，同时将一次性换能器快速校零接与外套囊充气端测压，记录其压力值。T组用10ml注射器先给套囊充入适当空气，凭手捏感受其程度（比鼻尖软比嘴唇硬）,听诊器置于双上肺使用手控呼吸听双肺是否对称以确定导管位置，换成机控模式，固定导管，将听诊器置于甲状软骨旁听是否存在漏气声同时以1ml速度缓慢抽气，当能听到漏气声时再向套囊内以每次0.5ml缓慢充气，充至刚好不能听到漏气声为止，观察风箱及监护是否漏气，确定此时为最适套囊压力。同时将一次性换能器（美国爱德华公司，PX2600）快速校零接与外套囊充气端测压，记录其压力值。
1.4 观察指标
T组及M组完成最后套囊注气后，测定套囊压力，记录手术持续时间、机械通气时间。术后24h对患者随访，记录气管插管相关并发症咳嗽、咳痰、咽喉痛、声音嘶哑和血丝痰的发生情况。
1.5 统计分析
采用spss19.0数据包进行统计分析，计量资料采用x-±s，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者年龄、身高、体重、手术时间、机械通气时间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组套囊压力比较，M组明显高于T组（P＜0.05）。结果见表１。
2.2 两组患者术后24h咽痛、咳嗽、血丝痰发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；M组术后24h咳痰和声音嘶哑发生率明显高于T组（P＜0.05）,差异有统计学意义。结果见表2。
3.讨论
目前普遍认为，气管导管套囊内压力在20～30cmH2O而无漏气最为理想[4-5]。充气过少，达不到理想的封闭状态；充气过多则囊内压过高，压迫气管壁，造成局部气管黏膜坏死脱落，严重者出现局部溃疡，甚至形成瘢痕导致气管狭窄。有文献报道[6]，套囊压力高于30cmH2O时，气管血流灌注减少，超过50cmH2O气管血流将会停止。而人体胶体渗透压约为25mmHg,而毛细血管动脉端压力平均30mmHg,静脉端为12mmHg，组织间隙中组织间液压为10mmHg,组织间液胶体渗透压为15mmHg。全麻气管插管时若套囊充气超过10mmHg甚而达到或超过20mmHg,套囊所压迫的气管黏膜局部将出现咽喉和部分主气管粘膜水肿，患者即会出现咽部不适、咽痛、咳嗽咳痰、声音嘶哑等症状，甚至高套囊压力长时间压迫气管粘膜壁则导致症状加重,气管的缺血性损害主要是黏膜灌注压力与套囊压力失衡的后果。
临床上给气管导管套囊注气方法很多，如手指捏感法、固定注气法、压力表法，却没有一种是公认安全有效的方法。手指捏感法在临床中广泛应用，却发现在院前急救、重症监护及手术室内患者气管插管后套囊充气压力往往过高[7-8]，表明其方法并不可靠[9]。Svenson等[10]研究表示，58%的患者气管插管后套囊压力高于30mmHg，如此高的套囊压力长时间压迫必然导致气道粘膜损伤。而压力表法并不被广泛使用，特别对于基层医院缺乏相应压力表。因此，本研究使用听诊器听诊甲状软骨漏气声确定套囊压力，即可达到适宜套囊压力，而所用听诊仪器为我们日常必备工具。
在本研究中，M组套囊压力为35.43±21.28mmHg,远高于推荐20～30cmH2O,此压力会导致气管粘膜血流灌注减少。而通过T组采用听诊法指导气管插管套囊充气，测定压力为（12.22±5.87）mmHg，明显低于M组套囊压力，说明听诊法确定导管套囊压力是可行的、安全的，所产生的套囊压力不会影响气道粘膜组织灌注。术后24小时随访情况，M组声音嘶哑与咳痰的发生率均高于T组，差异有统计学意义，表明套囊压力高低与术后气道并发症直接相关，因为过高的套囊压力会压迫气管粘膜，导致气道粘膜水肿、渗出，导致术后咽部不适、咳痰等症状。另一解剖研究表明，声带下缘6～10mm是喉返神经易损区，若导管套囊位置过低，压迫该部位，易导致声带麻痹。导管套囊压过高时，套囊压迫甲状软骨沟后方的喉返神经前支，也引起声带麻痹，即出现术后声音嘶哑。在本研究中使用听诊法指导气管导管套囊充气，压力虽低，却可密闭气道，在有效保证不漏气情况下大大减少相关并发症的发生，病人满意度好。
综上所述，听诊法确定气管导管套囊压力可在合适的套囊压力下封闭气道，又能明显减少插管后气道并发症，值得临床推广。
【参考文献】
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论文作者:黎安良1,高鸿2,林少峰1,龙娟1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
标签：气管论文; 压力论文; 导管论文; 患者论文; 术后论文; 咳痰论文; 气道论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;