唐雪丹
牡丹江市第二人民医院 157001
【摘 要】目的：研究超声造影诊断在肝脏局灶性病变中的临床应用价值，使患者能够得到及时准确的治疗，探讨更好的临床诊断方法。方法：回顾性分析医院 2013年10 月至 2014 年 10 月收治的46 例肝脏局灶性病变患者的临床资料。患者均有手术或超声引导下穿刺活检和病理学诊断结果及其他影像学检查、临床资料综合诊断结果，随访 6 个月以上，观察良、恶性肝脏局灶性病变的诊断准确度。结果：超声造影对于良、恶性肝脏局灶性病变诊断的准确度分别为 97.9% 、94.7%；对于超声造影表现而言，恶性肿瘤的开始增强时间、达峰时间较早，消退较快。所有患者都没有出现严重的不良反应，结果有显著差异（P<0.05）。结论：超声造影可以准确地诊断恶性肝脏局灶性病变，在基层医院的超声科有巨大的应用潜力。超声造影简单，快速，患者副反应率小，而且也有较高的准确率，是适合于肝脏局灶性病变的诊断的。
【关键词】超声造影；肝脏病变；临床分析；
前言：随着人们对健康的要求越来越高，更多的肝脏局灶性病变被常规超声检出，近年来，超声造影剂及超声造影技术的研发及其临床应用，为肝脏居灶性病变（FLL）的良恶性诊断提供了新的可靠技术。随着超声造影技术的应用，对肝脏局灶性病变的鉴别诊断具有较大价值且明显提高检出率。本研究通过对46例肝内局灶性病变行超声造影检查并探讨其在定性诊断中的价值。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析医院 2013 年10 月至 2014年 10 月收治的 46 例肝脏局灶性病变患者的床资料，患者均经肝脏超声造影检查，其中男 23 例、女 22 例，年龄 38～84 岁，平均（45±10） 岁，肝脏恶性病变 16 例，肝脏良性病变 30 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在进行超声造影前，患者均在普通超声或增强 CT 扫描等诊断下，被证实肝脏存在至少一个肝脏局灶性病变。本次研究有46例经穿刺活检或手术后病理检查得到确认的病灶，被选中的46例患者具有下列一项恶性肿瘤高危因素：上腹部不适或出现黄疽等症状体征；有乙肝病史；有恶性肿瘤病史或恶性肿瘤家族史。
1.2方法
所有患者检查前均禁食6-8 h.造影前先行常规超声检查肝脏病灶的形态、大小、回声、内部及周边血流情况，做出初步诊断.然后行超声造影检查，启用造影模式并获得造影最佳切面.采 用 GELOGIQ7 及 GE LOGIQE9 彩色超声诊断仪，探头 C1-5-D 频 率 为2～4 MHz。应用反向脉冲谐波显像 技 术，造 影 剂 采 用 意 大 利Bracco 公司的 Sono Vue 六氟化硫气体 微 泡，抽取生理盐水5 m L注入药瓶内配置成六氟化硫悬浮液，振荡混匀后抽取2.4 m L，经肘部浅静脉以团注方式注入体内随即注入5 m L生理盐水冲洗，注射同时打开计时器，病灶行动脉相、门静脉相、延迟相全时相观察， 造影时间不少于4 min， 动态图像存储于仪器硬盘中。回放造影资料并由两位医师共同读片分析.，对多发性病灶的患者，每例可选择 1～2 个病灶重点观察。造影过程按照注入造影剂后时间 （t） 分为 3 个时相：0.3＜t≤30 s 为肝动脉相，30 s＜t ≤90 s 为肝门静脉相，≥90 s为肝延迟相。判定标准：病灶的数目、部位、大小、边界、形态、回声特点等先用常规二维灰阶超声记录，病灶血供特点用频频多普勒和彩色多普勒检测，得到病灶的初步良恶性判断，然后给予患者超声造影，注入造影剂同时计时，连续6 min实时观察病灶的灌注及回声强度变化情况，全过程动态影像存贮备用，影像资料参照欧洲对肝脏局灶性病变良恶性超声造影诊断标准进行分析。全过程由两名经验丰富的医师分析造影资料并做出诊断。采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 （%） 表示，采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。计算常规超声与超声造影对肝脏局灶性病变定性诊断灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率；二者可靠性的比较行χ2检验。
2.结果
良性恶性肝脏局灶性病变肝病患者 46例，注射造影剂未发生 1 例过敏反应，仅出现注射部位的轻微疼痛。肝脏局灶性病变共有 66 个，其中恶性病灶 19 个，良性病灶 47 个，病灶大小为 1.5～8 cm。对 19 个恶性肝脏局灶性病变行超声造影检查，超声造影检查诊断为恶性病灶 18 个，1 个局灶性病变超声造影检查诊断为血管瘤，经过 3 个月左右的随访，通过临床及影像学分析，最终超声引导下穿刺活检病理检查确诊为转移癌，超声造影检查对恶性肝脏局灶性病变的准确度为 94.7% （18/19），对 47 个良性肝脏局灶性病变行超声造影检查，结果为良性肝脏局灶性病变 46 个，1 个被诊断为转移癌，经超声引导下穿刺活检病理确诊为血管瘤，其准确度为 97.9% （46 /47）。
3.结论
肝脏局灶性病变的良恶性鉴别诊断一直是临床医师面临的重要课题。尽管有众多的影像技术，但均有其局限性。近年来，超声造影检查在临床上的应用为肝脏局灶性病变的诊断开辟了一个新的途径。准确地早期诊断肝脏局灶性病变是治疗肝脏恶性肿瘤必不可少的条件。超声是一种广泛用于肝脏病变诊断的影像学检查，因超声价格低廉、操作简便、易行、可重复性好、无辐射、无创等特点，有广泛的应用前景。超声造影是利用造影剂增强血液的背向散射，后散射回声增强，以提高超声诊断的敏感性、特异性和分辨力的技术。由于造影剂是随血液流动的，在血液中的回声比心壁更均匀，而且不易产生伪像，而且随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的发展，已能有效地增强和血流多普勒信号和二维超声影像，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，因此在临床上得到广泛应用。肝脏供血方式不同于其他脏器，具有低流速、少血供病变的特点，但肝动脉、门静脉的供血方式联合肝实质相，使肝脏成为增强造影的最好靶器官，可以弥补彩色多普勒的不足，从而有效提高确诊率。超声造影在设备费用投入较 CT、MＲI少，且操作简便易行、较安全可靠。与常规超声检查相比，超声造影具有灵敏显现肝脏肿瘤、清晰显示肝脏和肿瘤的血流状况及组织灌注等优势，改变了传统超声技术在肝脏检查中缺乏良好对比的状况，不仅带来了肝脏血流灌注信息，更增加了肝占位病变与正常组织的影像对比，从而可以在肝脏局灶性病变的良恶性鉴别诊断中提供有价值的诊断依据。
结束语：近年来，超声造影技术在肝脏局灶性病变的定性诊断有重要的应用价值。超声造影对良性，恶性判断的敏感度、特异度、准确度方而明显优于常规超声，大大提高了FLL良恶性的早期鉴别诊断，此技术还有无创伤、实时动态、可重复性强等优点。
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论文作者:唐雪丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：造影论文; 超声论文; 肝脏论文; 性病变论文; 病灶论文; 患者论文; 多普勒论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;