林晓敏
瑞安市妇幼保健院 浙江省温州市 325200
摘要：医院检验项目众多，成本千差万别，耗材种类繁杂，且检验整体成本易受国家政策、法律法规、行业规范、临床需求等因素影响，成本管控难度大。通过采取适宜的采购方式、平衡发展临床业务以及检验科的整体配合和管理优化等，加强医院检验耗材成本控制，使之既不影响临床专科和检验专科发展，又能达到合理的水平。
关键词：检验耗材；成本管控；
一、新医疗体制下，公立医院优化成本管理的必要性
国家颁布新医改政策后，首先直接降低医院在药物方面的收入，其次是耗材，在这种情况下，加强成本管控、减少医院成本将成为医院满足自身经营发展所需资金的重要手段。当医院提高成本管控效率后，财政拨款的利用率大幅上升，医院对外来资金的需求降低，医院整体经营将更加趋近于公益化。其次，在我国经济深化改革的背景下市场变化莫测，医院经营所面临的市场形势较为严峻，实施精细化管理是医院掌握实际经营发展情况、规避风险的重要手段。
二、检验科耗材成本控制的影响因素
1.检验项目结构比的影响
医院检验项目众多，成本千差万别，有的项目试剂成本几乎为零，如纯手工技术类项目胸腹水常规等；有的试剂成本占比可达60%以上，如人免疫缺陷病毒抗体测定-荧光定量PCR检测。因此，不同的三级综合医院，由于专科发展和实力不一，检验项目类别和发生率不同，检验成本各不相同。比如，传染病救治任务较重的医院，检验科成本则相对较高。因为类似肝炎类检查中的肝纤维化指标、肝抗原谱，艾滋病类检查中的人免疫缺陷病毒核酸检测、细胞簇分化抗原检测，检测成本都在50%以上。同时，医院内部检验项目类别或发生率结构变化，检验科的整体成本也将变化。此外，检验新技术、新项目因生产商研发、原材料价格、企业运营等成本的增高，试剂成本占比一般大于40%，医院一旦开展相应技术，检验科整体成本势必上抬。总体来说，医院医疗水平的提高、检验专业的发展与医院耗占比控制存在着一定冲突。
2.国家政策、相关法律法规和行规的影响
以控制药占比为例，为规范医务人员用药行为、控制医药费用的增长，《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）要求，试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降至30%左右。政策伊始，各医院临床科室或多或少通过检验检查费来提高医疗费用基数，以期短期内被动达到药占比控制要求。因此，原本不必要的高收费检测项目由于能快速提高医疗费用基数，申请量势必有所增加，检验耗材成本也将伴随增高。如神经元特异性烯醇化酶检测，收入占比从2016年的3.28‰逐渐上升到2018年的4.05‰，此类项目耗材成本高，势必助力检验耗占比不断上升。其次，环保与生物安全方面，国家已把此两项工作的重要性提上空前的高度，检验人员对病原微生物的认知度和防护意识也不断提高和加强。检验科作为感染性废物处理和生物安全防护的重点科室，医疗废物处理支出和个人防护用品用量增大，一定程度上拉高了检验科耗材成本。
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3.医院管理制度的影响
有些医院实验室分散，部分项目在多个小实验室和检验科重复开展，没有充分发挥检测的规模效应，导致检验耗材成本较高；同时，检验库房因过度采购、无序摆放或使用等不规范现象，可能导致试剂失效而浪费；另外，检验人员的节约意识，实现替代试剂使用、设置更优化试剂使用量参数、减少失控和样本重测等检验人员的专业水平，均可影响检验耗材成本。
三、检验耗材成本管控的建议
1.加强检验库房管理
由于检验试剂的多样性、复杂性、专业性、使用的不确定性，绝大部分医院对检验科采用类似一级库房的管理模式。因此，检验库房的管理相当重要，检验科需建立规范的库房管理制度，配备合适的物资管理软件，有计划地申请采购、规范仓储、加强物管员培训和监管并定期轮岗。比如，合适的物资管理软件，可提供可靠的采购参考数据；配合医院收费信息系统，可知晓各检验项目收支平衡情况，有效监管检验科库管员的购销工作，监控各耗材损耗率并及时发现耗损率过高的原因而持续改进。
2.加强检验人员培训
在保证检验质量的前提下，进行技术性节约；提供高质量的检验报告，让临床医师逐渐掌握开单的原则，不因检测质量而误导临床诊疗和影响检验项目的申请结构；加强校准品、质控品批号管理，避免频繁更换校准品和质控品批号来节约一定的校准和质控支出；加强临床沟通，适时宣传各检验项目的作用和意义，引导临床医师合理申请；提高员工节约意识，减少浪费，厉行节约。
3.平衡发展临床科室和各亚专科病种
根据临床科室收支结构、科室实力，优先支持成本低且发展欠缺的专科；同时，提高各病种的救治能力，平衡收治疑难且治疗耗材成本低的病种；适当调整临床亚专业与辅诊科室成本，提高辅诊科室的支撑能力，促进临床诊疗水平的提高，降低医院整体成本。
4.建立适宜的绩效考核指标
在医院检验绩效指标中，纳入合适权重的成本控制指标，鼓励检验科的节流工作；纳入适当的检验项目宣教指标，充分发挥信息系统功能，分析高成本检验项目开单量大的临床科室的项目申请合理性，进行必要的项目宣教，引导医师合理申请和使用检验项目；同时，检验收入与临床科室绩效脱钩，从绩效上去除临床开单动力，引导合理检查，防止滥开。
5.检验科因地制宜制定检验采购需求计划
在确保检验质量指标达标的前提下，检验科申请量大的项目，可选择仪器价格相对高而日常耗材价格相对低的品牌；申请量少但诊疗意义大的项目，可选仪器价格低而日常耗材成本高的检测品牌；对仪器和耗材价格均高且临床需求量少的项目，可选择外送第三方检验，如基因测序等；对涉及专利与专机专用的项目，宜前期充分调研，了解各类品牌仪器性能和运行成本，将仪器性能与耗材成本要求同步写入招标参数。
结束语
综上所述，面对检验成本控制的现状和挑战，通过医院、相关职能科室、临床科室、检验科等部门的合力，综合管理，实现检验耗材成本动态平衡，将检验耗材成本控制在合理水平，甚至稳中求降；同时，检验科在充分发挥实验室的诊断支撑作用，反作用于医院各临床专科，促进诊疗水平的综合提高，助力医院整体耗占比的管控。
参考文献：
[1]何俐勇，樊龙中，欧晓灿，等．加强人员技术素质培养降低检验试剂成本核算[J].中华全科医学，2013，11（5）：796-797.
[2]马勤.新医院财务制度下医院成本控制策略探究[J].中小企业管理与科技，2018（11）：84-85
论文作者:林晓敏
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/10
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