黄海霞
（泰兴市七圩卫生院 江苏 泰州 225453）
【摘要】 随着高渗性非酮症糖尿病临床研究的不断深化，对其昏迷误诊问题提出了新的要求。本文根据相应临床资料，研究了高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊的抢救与护理，并对相关内容做了讨论。
【关键词】高渗性；非酮症糖尿病；昏迷；误诊；问题
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0387-02
1.前言
作为临床实践中的常见问题，高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊问题在近期得到了医学界的高度重视。该项课题的研究，将会更好地提升对高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊的掌控力度，从而通过合理化措施对其进行优化解决。
2.临床资料
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱除糖尿病酮症酸中毒外另一较少见、严重的临床类型。又称为高渗性昏迷，多见于老年人，好发年龄50～70岁，但各年龄组均可发病，男女发病率大致相同，临床特点为无明显酮症与酸中毒、血糖显著升高、严重脱水、甚至休克、血浆渗透压升高、以及进行性意识障碍。病情危重，病死率高达50%。因此及时抢救和护理至关重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现将我科2009年10月至2012年2月收治的高渗性非酮症糖尿病昏迷患者18例其抢救和护理报告如下：
本组患者共18例，男8例，女10例，年龄30～75岁，平均48岁，病程3-24年，既往有明确糖尿病史，发病后出现嗜睡、昏迷、皮肤干燥，3例出现血压降低至90/60mmHg以下，血气分析无酸中毒，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮21～36mmol/L，肌酐124～663umol/L，血糖33.3～62.5mmol/L，符合高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断标准。
3.抢救与护理
3.1 绝对卧床休息，注意保暖，给予持续吸氧，心电监护，严密观察生命体征，意识及瞳孔，每小时检测1次，观察脱水纠正程度，记录24小时出入量。严密检测血糖，开始治疗前4小时，每小时检测血糖1次，以后改为每2～4小时检测1次，注意观察有无低血糖反应。定时检测血钾、钠、氯、，防止电解质平衡紊乱。
3.2 合理安排输液：至少建立2条静脉通路，确保液体和胰岛素的准确输入。一条为调节胰岛素用量，以每小时静脉滴注胰岛素0.1u/kg，有相当强的降血糖的生物效应。当血糖下降至16.7mmol/L时，可开始输入5%葡糖糖溶液病加入普通胰岛素（每3～4g葡萄糖加1u胰岛素，同时参考每小时尿量补充钾盐，当血糖渐渐下降、且神志、血压等改善后，改为皮下注射胰岛素常规治疗。一条为静脉输注氯化钠等渗液，以便快速扩张微循环，补充血容量，补液时根据病人的脱水程度，按其体重的10%～15%估算，也可以按血浆渗透压计算病人的失水量，计算公式为病人的失水量=（病人血浆渗透压-300）÷300×Kg体重×0.6，考虑到治疗过程中将有大量液体自肾脏、呼吸道及皮肤丢失，补液总量可略高于估计的失液总量，一般在最初2小时补液1000-2000ml，头4小时内输入补液总量的1/3，头12小时内补入总量的1/2加尿量，其余在以后24小时内补足。对于先补何种性质液体（等渗或低渗液体），目前主张在治疗开始化验结果未回报时，在血压低而且血钠≤150mmol/L，以至在治疗过程中血浆渗透压降至330mmol/L以下时，均应使用等渗盐水，在无明显低血压而血钠＞150mmol/L时，应用低渗液，如0.45%氯化钠溶液（154mmol/L）或2.5%葡萄糖溶液（139mmol/L），如患者血压低，收缩压＜80mmHg时，可使用全血、血浆或生理盐水500-1000ml予以纠正，如同时又有高血钠（＞150mmol/L），则可同时使用全血、血浆及低渗溶液。
3.3 建立胃肠道补液通路：对年老体弱或伴有心脏病、心衰等患者胃肠道补液尤为安全可靠。前2小时可补液500～1000ml，第2～6小时可补1000～1500ml，约2小时后可根据化验情况补充温开水加电解质，血钾偏低者每100ml温开水加入10%氯化钾口服液1～2ml，第一个24小时胃肠补液总量约2000-4500ml，占总量的1/3～1/2，若有呕吐、胃肠胀气，待胃肠功能回复后可再行胃肠道补液。
3.4 保持呼吸道通畅，取平卧头偏向一侧，开放气道，及时清除口鼻分泌物，防止窒息、误吸或肺部感染，注意口腔、皮肤护理，积极预防褥疮，尿失禁者，应留置导尿，每日膀胱冲洗2次。
3.5 积极治疗原发病及并发症。合理应用抗生素，同时注意纠正休克、肾功能不全、心衰、电解质紊乱等并发症。
3.6 心里及健康指导糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要长期服药和长期饮食控制，尤其并发高渗性非酮症糖尿病昏迷，病情危重，病死率高，告知患者及家属本症完全可以预防，重点在于防止各种诱因，积极治疗原发病及并发症，保持良好心态，合理饮食。定量定期服药，配合治疗。正确应用胰岛素，不可擅自停药、减量、减药、乱用药。
4.讨论
高渗性非酮症糖尿病昏迷的基本病因与糖尿病酮症酸中毒相同，临床常见诱因包括①应激②摄入不足③失水过多④药物⑤高糖摄入等，上述因素可使机体对胰岛素产生抵抗，升高血糖，加重脱水。最终诱发或加重高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生与发展。因此，应积极配合医生抢救，合理安排输液及胃肠道补液，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，正确使用胰岛素，严密观察生命体征、意识、瞳孔，严密监测血糖，随时发现病情变化，采取积极有效的护理措施，极大地提高了抢救的成功率。
5.结束语
通过对高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊问题的相关研究，我们可以发现，该项问题的出现会严重影响后续治疗，有关人员应该从其客观实际临床表现出发，充分研究引起问题出现的深层次原因，进而对该问题进行有效优化。
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论文作者:黄海霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：酮症论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 血浆论文; 酸中毒论文; 小时论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;